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腰椎融合术是治疗脊柱退行性疾病的常用手段，但近端相邻节段退变（PASD）发生率令人担忧。本研究分析 192 例患者病例，发现近端关节突关节角（FJA）≥40° 组 PASD 发生率更高。BMI、FJA 等是影响预后的重要因素，为手术规划提供依据。
在人体这座复杂的 “大厦” 里，脊柱扮演着至关重要的 “顶梁柱” 角色。随着年龄增长，以及生活中各种不良姿势、过度劳损的影响，脊柱常常会出现 “故障”，其中腰椎的退变问题尤为常见。腰椎融合术作为治疗腰椎退变疾病的 “有力武器”，被广泛应用。然而，这把 “武器” 却伴随着一个令人头疼的 “副作用”—— 近端相邻节段退变（PASD）。它就像一个隐藏在术后恢复过程中的 “捣蛋鬼”，会导致患者出现新的疼痛和功能障碍，甚至需要再次手术。目前，对于 PASD 的发生机制尚未完全明确，尤其是关节突关节形态，特别是近端关节突关节角（FJA）对其影响的研究还存在诸多空白。为了攻克这一难题，来自东营胜利油田中心医院的研究人员开展了一项极具价值的研究。
该研究成果发表在《Journal of Orthopaedic Surgery and Research》上。研究人员通过对 192 例在 2020 年 1 月至 2022 年 6 月期间接受腰椎融合手术患者的病例进行回顾性分析，深入探究了 FJA 对 PASD 的影响，并确定了影响腰椎融合手术预后的因素。
研究人员主要采用了以下关键技术方法：首先，依据严格的纳入和排除标准筛选出符合条件的患者，构建研究样本队列。然后，利用术后腰椎 CT 三维重建技术，精确测量 FJA、关节突关节直径等影像学参数。最后，运用统计学分析方法，如单因素和多因素逻辑回归分析，来确定影响预后的因素，并通过受试者工作特征（ROC）曲线评估这些因素的预测价值 。
研究结果主要如下：
- 近端 FJA 对 PASD 的影响：高 FJA 组（FJA≥40°）和低 FJA 组（FJA<40°）患者在性别、年龄、BMI、随访时间及术前诊断方面无显著差异。但高 FJA 组的 PASD 发生率显著高于低 FJA 组，这表明较大的近端 FJA 与 PASD 的发生密切相关。
- 影响预后的因素分析：通过对比预后良好和预后不良两组患者的一般特征、围手术期参数及影像学参数发现，BMI、FJA、关节突关节轴向直径、矢状直径和冠状直径，以及螺钉倾斜角等因素在两组间存在显著差异。单因素和多因素逻辑回归分析进一步证实，较高的 BMI、较大的 FJA、较宽的关节突关节矢状和冠状直径是腰椎融合术后预后不良的独立危险因素，而较小的螺钉倾斜角与较好的预后相关。
- 联合 ROC 分析：对影响预后的多个因素进行联合 ROC 分析，结果显示这些因素组合具有较高的预测能力，其曲线下面积（AUC）达到 0.881。研究人员还基于多因素逻辑回归分析结果开发了列线图（nomogram），经校准曲线和决策曲线分析验证，该列线图在预测患者预后方面具有较高的准确性和临床实用性。
研究结论和讨论部分指出，本研究明确了近端 FJA 在决定腰椎融合术后 PASD 风险和整体预后中起着关键作用。较大的 FJA、更大的关节突关节尺寸和较高的 BMI 是预后不良的独立风险因素，较小的螺钉倾斜角则与较好的预后相关 。这些发现有助于医生在术前更精准地评估患者情况，制定个性化的手术方案，从而提高手术成功率，改善患者的预后。然而，该研究也存在一定的局限性，如回顾性研究可能带来的偏倚，以及 CT 测量无法完全反映脊柱生物力学的动态变化等。未来的研究可以考虑纳入更多动态因素，进一步探究腰椎前凸与 FJA 之间的关系，从而更全面地理解脊柱生物力学，为脊柱外科的发展提供更有力的支持。
