基于ICD-10编码的退伍军人轻度认知障碍或阿尔茨海默痴呆患者非创伤性脑出血事件识别可行性研究

本研究针对抗淀粉样蛋白治疗(AAT)时代需精准监测脑出血(ICH)的临床需求，评估了美国退伍军人事务部医疗系统(VAHS)中ICD-10编码对轻度认知障碍(MCI)或阿尔茨海默痴呆(AD)患者非创伤性ICH事件的识别效能。通过200例患者临床记录验证，证实ICD-10编码对ICH事件存在的阳性预测值(PPV)达80.5%，位置特异性PPV为71.8%，为AAT治疗安全监测提供了重要数据支持。

　　

随着抗淀粉样蛋白治疗(AAT)在轻度认知障碍(MCI)和阿尔茨海默痴呆(AD)临床应用的推进，脑出血(ICH)风险监测成为关键课题。阿尔茨海默病本身伴随的脑淀粉样血管病(CAA)会导致血管壁淀粉样沉积，增加脑叶出血风险；而高血压相关ICH则多发生在深部脑区。这种病理机制的差异使得精准识别ICH事件及其病因对治疗决策至关重要。目前，国际疾病分类第10版(ICD-10)编码系统作为医疗数据记录的核心工具，其在特殊人群中的准确性尚未充分验证。

美国退伍军人事务部医疗系统(VAHS)的研究团队在《Neurology and Therapy》发表的研究，首次系统评估了ICD-10编码在MCI/AD患者中识别非创伤性ICH的效能。研究采用多中心回顾性设计，通过VAHS结构化数据库筛选2015-2022年间6034例含ICH主诊断编码的住院患者，最终纳入200例符合MCI/AD诊断标准的退伍军人作为主要分析样本。研究创新性地采用双重验证策略：既通过临床记录验证编码准确性，又反向检验临床确诊ICH事件的编码完整性。

关键技术方法包括：1)基于ICD-10编码从VAHS数据库筛选病例；2)人工复核出院摘要确认ICH事件；3)预设病因分类标准(CAA相关/高血压相关/非特异性)；4)计算阳性预测值(PPV)等指标；5)补充分析25例临床确诊但未编码的ICH病例。

研究结果部分，"Event Occurrence"显示：在200例ICD-10编码的ICH患者中，经临床记录确认161例为真实事件，PPV达80.5%。39例假阳性中，16例为缺血性卒中误编码。"Event Location and Etiology"指出：在110例含位置信息的编码中，79例与临床记录一致(PPV=71.8%)，但仅12例(7.5%)的出院摘要提及符合预设的病因分类。"Validation of the Secondary"发现：25例临床确诊的急性ICH中，仅8例(32%)有对应ICD-10编码，17例漏诊中9例被错误归类为创伤性脑出血。

结论与讨论强调，ICD-10编码对ICH事件存在的识别具有临床可接受的准确性，但存在三方面局限：1)无法区分急慢性事件；2)病因推断价值有限；3)存在显著漏编现象(尤其微小出血)。研究建议通过临床实践标准化和编码指南更新来提升数据质量，特别指出未来ICD修订应考虑增加"门诊ICH事件"和"病因学维度"的编码分类。该研究为AAT治疗安全监测体系的建立提供了方法论基础，同时揭示了真实世界数据用于ICH风险管理的改进方向。