揭秘重症急救团队领导者：非技术技能如何重塑急救格局？

在 “Code Blue”（院内急救）场景中，高级住院医师常担任团队领导者，但面临诸多挑战。研究人员开展了关于高级住院医师作为急救团队领导者的研究，发现他们缺乏领导信心，非技术技能培训不足。这一研究为改进医学教育提供依据，助力提升急救团队效能。

　　在医院的急救场景中，“Code Blue”（即患者出现呼吸或心脏骤停等需要立即进行复苏抢救的紧急情况）并不罕见。当这样的紧急情况发生时，一个高效的急救团队至关重要，而团队领导者更是其中的关键人物。然而，目前的状况却不容乐观。以往，医学教育和临床实践往往更侧重于培训医学生的技术技能，认为掌握了诸如高级心血管生命支持（ACLS）算法知识、插管和心肺复苏（CPR）技能等，就能成为优秀的急救团队领导者。但现实却给了这种观念沉重一击，即使医学生成功掌握了这些技术技能，在实际担任急救团队领导者时，仍面临重重挑战。
比如，他们可能在面对复杂病情的患者时不知所措，在与团队成员协作时沟通不畅，在混乱的急救环境中无法有效组织团队行动。这些问题不仅影响了急救团队的工作效率，更可能对患者的生命安全造成威胁。为了解决这些问题，深入探究优秀急救团队领导者的特质以及提升住院医师领导能力的方法，加拿大安大略北部医学院（Northern Ontario School of Medicine University，NOSM U）的研究人员 Florence Morriello、Jade Quirion、Homun Yee 和 Rashmi Narendrula 开展了一项研究 ，该研究成果发表在《BMC Medical Education》上。
研究人员采用定性研究方法，基于建构主义研究范式，认为知识是通过经验和社会互动共同构建的。他们对 NOSM U 的内科住院医师进行研究，这些住院医师来自该校位于 Sudbury 的 Health Sciences North（HSN）和 Thunder Bay 的 Thunder Bay Regional hospitals（TBRH）两个主要校区的教学医院。研究人员通过目的抽样的方式，联系了 2022 年至 2024 年期间的现任高级内科住院医师（SIM）和近期毕业生，最终 10 名 SIM 住院医师参与了研究。研究人员对他们进行了半结构化访谈，访谈时长在 30 分钟到 1 小时之间，通过深入交流，了解他们在急救领导过程中的经历、看法和挑战。访谈内容被录音并逐字转录，随后研究人员运用框架分析法对转录文本进行分析，识别关键主题和概念，并将其归类为 “主题” 代码。
研究结果显示，从访谈中归纳出了三个主要主题：个人因素、影响团队合作的因素和组织因素。
在个人因素方面，住院医师们在参与急救时表现出多种负面情绪，如焦虑、不确定、尴尬和恐惧等。他们觉得自己缺乏临床知识和实践经验，面对急救情况常常不知道该怎么做。而且，他们普遍认为自己在急救过程中得到的指导和支持很少，缺乏导师的引领让他们在领导急救团队时信心不足。此外，先前的急救领导经验对他们影响很大，经验匮乏使得他们在面对新的急救场景时更加紧张和不自信。例如，有住院医师表示 “对我来说，急救很可怕也很尴尬，我觉得自己不知道该做什么，缺乏临床知识和实践” ，还有住院医师提到 “在完成 ACLS 培训近 5 个月后我才开始练习领导急救，当时感觉很迷茫”。
影响团队合作的因素中，团队成员之间的过往合作经历很重要。如果之前与急救团队中的护士或呼吸治疗师有过合作，彼此熟悉，那么在急救过程中的沟通和协作会更加顺畅，这也有助于提升团队领导者的工作效率。同时，沟通方式也起着关键作用。闭环沟通（即信息发出者得到接收者明确的回应，确认信息已被正确理解和执行）并称呼团队成员的名字，有助于分配任务和保持急救工作流程的有序进行；反之，沟通不畅则会导致团队混乱，增加成员的焦虑感，影响患者的救治结果。另外，急救后的总结会议也非常关键，及时的总结可以增强团队凝聚力，促进个人学习和成长，提升团队协作能力，但大部分住院医师参与的急救后很少有总结会议。
组织因素包含急救发生的地点、可用资源和环境以及急救发生的时间等。急救地点会影响团队的到达时间和工作空间，例如医院一些难以到达的区域或者空间狭小的病房，会给急救团队的行动带来困难；资源的可用性也很关键，在资源有限的地方，如医院主入口，领导急救会变得异常艰难；而急救发生的时间则会影响团队的人员构成和功能，白天工作时间，参与急救的人员较多，能得到更多的指导和支持，而在夜间、节假日或周末，人员较少，领导急救的难度会大大增加。
研究结论表明，有效的急救管理需要个人知识和技能、团队协作能力以及对情境因素的理解相互配合。住院医师缺乏领导急救团队的技能和信心，主要归因于非技术技能的缺失，包括良好的沟通能力、领导团队的能力、对环境的了解以及组织协调能力等。非技术技能对于急救团队和领导者至关重要，具备良好非技术技能的领导者在团队环境中更有信心，能够在压力下更好地指导团队，整体领导能力更强。
在讨论部分，研究人员指出，虽然基于模拟的培训项目可以帮助住院医师在低风险环境中练习领导急救，但仅靠模拟训练可能并不足够，模拟场景应更加注重非技术技能的训练。此外，实施强制性的急救后总结会议可能对住院医师有益，有助于他们反思自己的表现，获得反馈，提升技术和非技术技能。同时，该研究也引发了对学术机构中住院医师领导急救角色的思考，是否应让经验更丰富的医生在高压力的急救场景中担任领导，以确保更好的患者护理效果，这还需要进一步研究。
这项研究意义重大，它揭示了住院医师在领导急救团队过程中存在的问题，强调了非技术技能的重要性，为医学教育改革提供了方向。通过将正式的非技术技能培训纳入研究生医学课程，可以帮助住院医师更好地应对高压力的急救场景，提升团队协作能力和患者护理质量，从而拯救更多生命。