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为探究肢端肥大症患者治疗后肾功能变化，研究人员分析 80 例患者数据。结果显示治疗后肾高滤过趋于正常，手术患者更明显，且患者 CKD 患病率高。该研究为临床管理提供依据。
在人体这个复杂的 “小宇宙” 里，生长激素（GH）和胰岛素样生长因子 1（IGF-1）就像两个至关重要的 “小指挥官”，掌管着肾脏发育和功能的 “大权”。然而，有一种疾病却打破了这份平衡，它就是肢端肥大症。肢端肥大症患者体内的垂体腺像是失控的工厂，源源不断地分泌过量的生长激素，通常是由垂体腺瘤引起的。这多出来的生长激素就像一群调皮捣蛋的 “小怪兽”，不仅让身体的多个器官出现异常，还对肾脏发起了 “攻击”。它会让肾脏不断 “长胖”，也就是肾肥大，还会让肾小球的过滤功能变得异常亢进，出现肾小球高滤过现象。
虽然目前针对肢端肥大症的治疗手段能在一定程度上改善肾脏高滤过的情况，但医生们心里一直有个疑惑：经过治疗的患者，肾脏长期受损的风险到底有多大呢？就好比给受伤的小树包扎后，它未来还能不能健康成长呢？这个问题就像一团迷雾，笼罩在医学研究的道路上。为了拨开这团迷雾，来自意大利 ASST Papa Giovanni XXIII 医院内分泌与糖尿病科等机构的研究人员挺身而出，开展了一项长期观察研究。他们希望能搞清楚肢端肥大症患者治疗后肾功能随着时间的变化情况，这一研究成果发表在了《Pituitary》杂志上。
研究人员为了开展这项研究，从医院的电子健康记录中精心筛选出了 80 例肢端肥大症患者。他们详细收集了患者从初次评估到最近一次就诊的临床数据，并且得到了患者的知情同意，让这些数据能够为研究所用。在评估肾功能时，研究人员主要依靠肌酐值来判断，通过 CKD-EPI 2021 公式计算出估算肾小球滤过率（eGFR） 。他们对比了患者治疗前后的 eGFR，还特别关注了治疗后前 12 个月 eGFR 的变化（急性斜率） ，以及平均时长为 11.28 年的长期随访中 eGFR 的变化（慢性斜率） 。通过描述性统计和多变量回归分析等方法，对收集到的数据进行了深入剖析。
下面来看看具体的研究结果：
- 患者基本情况：这 80 例患者的平均诊断年龄是 43.7 岁，疾病平均持续时间为 22.3 年，其中男性患者有 46 例，占比 57.5%。患者中还存在不少合并症，糖尿病患者占 31.25%，高血压患者占 65%。在治疗方式上，51 例患者接受了手术治疗，其中 11 例后续还接受了放射治疗，另外 29 例患者仅接受药物治疗。
- 治疗后 eGFR 的急性变化：治疗后，所有患者组的 eGFR 都出现了急性下降。不过，手术治疗的患者下降得更为明显，平均下降幅度达到了 15.15 mL/min/1.73 m2 。多变量线性回归分析发现，与仅接受药物治疗的患者相比，仅接受手术治疗的患者 eGFR 下降幅度更大。这就好像手术治疗是一剂猛药，对肾脏的 “调整” 更迅速。
- eGFR 的慢性变化与 CKD 的发生：在长期随访过程中，患者的 eGFR 平均每年下降 1.28 mL/min/1.73 m2 ，这个下降速度比健康人群快了近一倍。研究开始时，只有 7 例患者患有慢性肾脏病（CKD，定义为 eGFR 小于 60 mL/min/1.73 m2 ） ，但到研究结束时，这个数字上升到了 17 例，占比 21%。这说明肢端肥大症确实是肾脏损伤的一个重要危险因素。通过多变量逻辑回归分析还发现，年龄和糖尿病是 CKD 发生的重要预测因素。也就是说，年纪越大、患有糖尿病的肢端肥大症患者，肾脏越容易出问题。
研究人员通过深入讨论，得出了重要结论。首先，肢端肥大症患者治疗后，肾脏的高滤过状态会逐渐恢复正常，而且手术治疗的患者恢复得更快。这表明手术在改善肾脏功能方面有着独特的优势。其次，肢端肥大症患者中 CKD 的患病率相当高，尤其是合并糖尿病的患者。这也提醒医生们，在治疗肢端肥大症患者时，不能只关注疾病本身，还要密切留意患者的肾功能，特别是那些患有糖尿病的患者。由于肢端肥大症患者常常伴有肥厚型心肌病，心血管疾病风险也较高，所以监测肾功能、积极控制心血管危险因素就显得尤为重要。比如，可以考虑早期使用肾素 - 血管紧张素系统（RAS）抑制剂、钠 - 葡萄糖协同转运蛋白 2 抑制剂（SGLT2i）和胰高血糖素样肽 - 1 受体激动剂（GLP - 1 RAs） ，这些药物可能有助于降低心血管和肾脏代谢风险。
不过，这项研究也存在一些不足之处。比如，不到一半的患者有术前数据，研究队列在临床特征和随访时长上也存在差异，而且随访过程中白蛋白 / 肌酐比值（ACR）没有持续测量，这使得研究人员无法更精确地评估心肾风险程度。但即便如此，这仍是首次对肢端肥大症患者肾功能长期进展进行分析的研究，为后续的相关研究和临床治疗提供了宝贵的参考依据，就像在黑暗中为医学研究点亮了一盏明灯，指引着未来探索的方向。
