不同吸入氧浓度联合雾化前列腺素E1对单肺通气患者氧合的影响：一项随机对照试验

为解决单肺通气(OLV)中高吸入氧浓度(FiO2)导致术后肺部并发症的问题，南京医科大学附属肿瘤医院团队开展了一项随机对照试验，探究雾化前列腺素E1(PGE1)联合不同FiO2对氧合及炎症因子的影响。结果显示，0.4 FiO2+0.1μg/kg PGE1方案可显著改善PaO2、降低肺内分流(Qs/Qt)和炎症指标(IL-6/TNF-α)，为临床优化OLV管理提供循证依据。

　　

在胸外科手术中，单肺通气(OLV)是维持手术视野的关键技术，但这一过程却暗藏矛盾：高浓度吸氧(FiO₂)虽能预防低氧血症，却可能引发氧化应激损伤；而降低FiO₂又可能危及患者安全。更棘手的是，OLV期间非通气侧肺的血液分流(Qs/Qt)会加剧氧合障碍，这种"保氧还是护肺"的两难境地，成为麻醉医生面临的临床痛点。

南京医科大学附属肿瘤医院的研究团队在《BMC Anesthesiology》发表的研究给出了创新解决方案。他们发现，在食管癌手术患者中，术前雾化吸入前列腺素E₁(PGE₁)能像"智能交通指挥员"一样，精准调节肺血管血流分布——选择性扩张通气侧肺动脉，将血液从非通气侧"引流"至通气区域，从而显著降低Qs/Qt。这项包含120例患者的随机对照试验证实，0.4 FiO₂联合0.1μg/kg PGE₁的方案，不仅将低氧血症发生率从25%降至3.45%，还意外发现其抗炎作用：显著降低IL-6和TNF-α水平，使临床肺部感染评分(CPIS)优于传统方案。

研究采用多时间点动态监测策略，通过桡动脉/颈内静脉血气分析计算Qs/Qt，并运用ELISA检测炎症因子。关键技术创新在于：1）首次系统评估PGE₁在不同FiO₂梯度下的剂量效应；2）首次揭示PGE₁通过调节缺氧性肺血管收缩(HPV)的时间窗改善氧合；3）创新性将CPIS纳入OLV质量评价体系。

【效果评估】
基线特征：四组患者在年龄、BMI、手术时长等基线数据均衡，排除了术前肺功能异常等混杂因素。
氧合改善：

• PGE₁组PaO₂呈现"剂量依赖性"提升：H组(FiO₂0.6)＞M组(0.5)＞L组(0.4)＞对照组，但L组已满足临床需求
• 关键时间窗T₂-T₄(OLV开始后10-30分钟)：L组PaO₂/FiO₂显著高于对照组(250.0±63.9 vs 205.9±60.1)
  分流调控：
• PGE₁使Qs/Qt峰值延迟至T₅(60分钟)，为HPV调节赢得时间
• T₂-T₄时段L组Qs/Qt(12.8±1.7)显著低于对照组(15.5±2.7)

【炎症调控】
细胞因子：

• 术后24小时(T₈)，对照组IL-6(109.63±17.47 pg/mL)超L组1.87倍
• TNF-α在T₇-T₈时段，对照组较PGE₁组升高36.7%-51.5%
  临床指标：L组CPIS(1.8±0.9)显著优于对照组(4.43±1.3)

这项研究改写了OLV的传统认知：

1. 剂量革命：证明0.4 FiO₂联合PGE₁即可满足氧合需求，突破既往0.6-1.0的FiO₂惯例
2. 机制突破：首次阐明PGE₁通过"双通道"起效——即时改善血流分布+延缓HPV峰值
3. 临床转化：为《加速康复外科(ERAS)》指南提供了降低肺部感染的新策略

值得注意的是，研究也存在样本量局限(未基于并发症计算)和人群限制(未纳入肺功能不全患者)。未来研究可探索PGE₁在肺叶切除术、肥胖患者等复杂场景的应用价值。这项来自中国学者的工作，为全球胸外科麻醉实践提供了"降氧不降效"的中国方案。