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在创伤急救中，如何精准诊断并恰当处理复杂创伤是关键难题。研究人员针对创伤性膈疝（Enterothorax）这一罕见创伤开展研究。通过对一起交通事故伤者的救治分析，明确其症状、诊断及治疗方案。这为临床处理此类复杂创伤提供了重要参考。
在繁忙的交通道路上，交通事故频发，而其中一些伤者所遭受的创伤极为复杂，给急救工作带来巨大挑战。创伤性膈疝（Enterothorax）作为一种罕见的创伤，常伴随严重的胸腹创伤，在临床急救中容易被误诊或漏诊。目前，对于此类创伤的早期精准诊断和及时有效的治疗方案仍存在诸多不足。一方面，其症状与常见的胸部创伤症状相似，增加了诊断难度；另一方面，不同病情下的最佳治疗策略尚不明确，这使得临床医生在面对此类患者时往往面临艰难抉择。因此，深入研究创伤性膈疝合并胸腹创伤的诊疗方法具有重要的临床意义。
德国雷根斯堡大学附属医院（Universit?tsklinikum Regensburg）的 Martina Besenb?ck、Josina Straub、Manuela Malsy 等研究人员，通过对一起严重交通事故中伤者的救治过程进行详细分析，开展了相关研究。研究结果表明，明确了创伤性膈疝的发病机制、典型症状以及有效的诊断和治疗流程，为临床处理此类复杂创伤提供了宝贵的经验和参考依据。该研究成果发表在《Notfall + Rettungsmedizin》杂志上。
研究人员在研究过程中主要运用了以下关键技术方法：首先，采用结构化临床检查方法（X - ABCDE Schema）对患者进行全面的体格检查，快速评估患者的生命体征和受伤情况；其次，借助计算机断层扫描（CT）进行影像学检查，以明确患者体内的创伤细节；最后，通过手术探查和修复对患者进行治疗，并在术后对患者进行持续的临床观察和评估。
一、研究背景与病例情况
在一个初夏的日子，一场严重的交通事故发生在乡村公路上。一辆急救直升机和一辆救护车迅速赶往现场。到达时，发现两辆汽车以约 100km/h 的高速正面相撞，其中一辆汽车多次翻滚并冲下约 10 米高的斜坡。伤者被困在车顶朝上的车内，意识清醒，格拉斯哥昏迷评分（Glasgow Coma Scale）为 15 分，但诉胸部和腹部剧痛。在给予 25mg 鼻内 S - 氯胺酮后，伤者在消防队的帮助下被救出。
二、诊断过程
- 初步检查（primary survey）：遵循 X - ABCDE Schema 进行检查。结果显示，患者无明显大出血；气道通畅，进行了手动颈椎固定；呼吸频率大于 30 次 / 分钟，在空气中的血氧饱和度（SpO2）为 80 - 85% ，左胸呼吸音消失，叩诊浊音，左胸至上腹有压痛；桡动脉搏动良好，心率约 105 次 / 分钟，皮肤凉，血压 130/90mmHg ；格拉斯哥昏迷评分 15 分，双侧瞳孔等大等圆，四肢无感觉运动障碍，血糖 91mg/dl。
- 后续检查与诊断：给予患者吸氧、建立静脉通路、镇痛等初步处理后，在重新评估中发现呼吸状况有所改善，但左胸呼吸音仍未恢复。由于高度怀疑患者存在多发伤（Polytrauma）伴严重胸腹部创伤，进行了进一步检查。在休克室，采集血液样本、进行扩展聚焦评估超声对创伤（eFAST）检查、给予芬太尼后，进行了 CT 扫描。结果显示，患者存在左侧创伤性膈疝，伴有胸腔胃、脾脏、左结肠曲和胰尾移位至胸腔，以及纵隔向右移位，同时还发现了其他多处损伤，如双侧颈动脉夹层、肋骨骨折、胸骨骨折等。
三、治疗与恢复过程
患者在呼吸和血流动力学稳定的状态下被送入手术室。进行了全身麻醉诱导和急诊剖腹探查术，术中发现膈肌有 15cm 长的撕裂，对疝入的器官进行了复位，采用直接缝合修复膈肌，并放置了左侧胸腔引流管。对左侧桡骨远端骨折进行了掌侧钢板内固定术。术后患者在重症监护病房接受进一步治疗，第二天转至普通病房，术后第 9 天拔除胸腔引流管，术后第 17 天出院进行康复治疗，6 个月后恢复工作。
四、讨论与结论
创伤性膈疝是指部分上消化道通过膈肌破裂处移位至胸腔，在所有多发伤患者中的发生率为 0.8 - 5%，常见原因包括高速交通事故、坠落伤等。90% 的病例发生在左侧，这是因为肝脏起到了一定的保护作用。其症状主要有剧痛、突然呼吸困难和咳嗽，少数情况下可在胸部听到肠鸣音。在本病例中，最初因症状表现怀疑为严重胸腹部创伤伴（血）气胸，但最终确诊为创伤性膈疝。
在创伤患者的急救中，遵循院前创伤生命支持（Prehospital Trauma Life Support，PHTLS）概念进行处理。对于严重胸部创伤伴呼吸衰竭（呼吸频率超过 29 次 / 分钟，吸氧后血氧饱和度低于 90% ）的多发伤患者，在排除张力性气胸后，应进行院前紧急麻醉和气管插管通气；对于气胸的处理，根据是否存在严重呼吸或循环障碍来选择不同的治疗策略。在本病例中，现场医生在患者呼吸状况虽危急但有所改善、血流动力学稳定的情况下，选择了观察等待的策略，未进行进一步的侵入性操作，这一决策符合指南要求。
总之，创伤性膈疝是多发伤患者中罕见的损伤，多由钝性胸腹部创伤引起。对于未接受机械通气的患者，听诊发现气胸时，通常应在密切临床观察下进行处理；而对于血流动力学不稳定的患者，则应进行微创胸廓切开术并放置胸腔引流管。该研究为临床医生在处理此类复杂创伤时提供了重要的参考，有助于提高创伤患者的救治成功率。
