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铁缺乏（ID）在心力衰竭（HF）患者中十分常见，严重影响患者生活质量、运动能力等。研究人员开展慢性心力衰竭中铁缺乏的诊断和治疗相关研究，分析了诊断标准、静脉铁补充剂的疗效和安全性等，为临床诊疗提供指导。
在心血管疾病的领域中，心力衰竭（HF）就像一颗随时可能引爆的 “炸弹”，严重威胁着患者的生命健康。而铁缺乏（ID）作为心力衰竭患者常见的 “帮凶”，悄无声息地影响着病情的发展。据统计，约 55% 的慢性心力衰竭患者和高达 80% 的急性心力衰竭患者都受到铁缺乏的困扰，无论他们的射血分数（EF）如何。铁缺乏不仅会降低患者的生活质量，让患者时常感到疲惫不堪、活动能力受限，还会增加住院率，降低生存率，成为心力衰竭不良预后的独立预测因素。但目前，对于心力衰竭中铁缺乏的诊断和治疗存在诸多争议和不确定性，比如现有的诊断标准是否准确，补铁治疗的效果和安全性究竟如何等。为了解开这些谜团，来自奥地利心脏病学会心力衰竭工作组的研究人员开展了相关研究 ，其研究成果发表在《Wiener klinische Wochenschrift》上。
研究人员主要通过对大量临床研究数据的综合分析以及相关生理机制的探讨来开展研究。他们收集了众多关于心力衰竭患者铁缺乏的临床研究资料，涵盖了不同类型的铁缺乏诊断指标、补铁治疗的临床试验结果等，并深入分析了铁在人体中的生理作用以及铁缺乏时的病理生理机制。
在铁的生理作用与铁缺乏的病理生理机制方面：铁在人体中起着至关重要的作用，正常人体约含 3 - 5g 铁，它不仅参与血红蛋白的合成，负责运输氧气，还在众多细胞内和线粒体呼吸链过程中发挥关键作用，同时参与蛋白质、脂质和核酸的合成与降解。在正常情况下，铁的吸收、储存和利用处于精细的调控之中。然而，在心力衰竭患者中，铁缺乏的情况却十分复杂，可分为绝对铁缺乏和功能性铁缺乏。绝对铁缺乏主要是由于铁的丢失（如胃肠道出血）或摄取减少（如质子泵抑制剂治疗导致胃酸减少影响铁吸收、老年人饮食中铁摄入不足等）；功能性铁缺乏则是因为铁无法从储存部位有效动员到组织中，满足组织需求，这主要与炎症诱导的铁调素（hepcidin）产生增加有关。
在铁缺乏的诊断方面：目前，心力衰竭中铁缺乏的诊断主要依据血清铁蛋白和转铁蛋白饱和度（TSAT）等指标。欧洲心脏病学会（ESC）指南推荐，血清铁蛋白低于 100μg/L 可诊断为绝对铁缺乏；血清铁蛋白在 100 - 299μg/L 且 TSAT 低于 20%，则确认存在功能性铁缺乏。但现有的诊断标准存在一些问题。一方面，约 50% 符合铁蛋白标准的心力衰竭患者，实际上只有 20 - 25% 存在心肌铁储存不足，这可能导致对真正铁缺乏的高估；另一方面，一些高风险患者（如铁蛋白高但铁含量低、TSAT 低或贫血患者）未被现有指南识别。而且，铁蛋白和铁调素水平受多种因素影响，在诊断铁缺乏时并不十分可靠。
在铁缺乏的治疗方面：治疗铁缺乏主要有口服补铁和静脉补铁两种方式。口服铁补充剂在治疗营养性铁缺乏、出血性贫血或无明显合并症的经期妇女贫血时效果较好，但在慢性疾病（如心力衰竭）中，由于铁吸收和利用可能受损，其疗效大打折扣，甚至在 IRONOUT 试验中，口服铁补充剂对心力衰竭且射血分数降低的患者没有任何益处。而静脉补铁则显示出较好的前景。多项随机对照试验表明，静脉补充铁羧麦芽糖（FCM）和铁异麦芽糖苷（FDI）可改善心力衰竭且射血分数降低（HFrEF）患者的症状、功能能力、峰值耗氧量和生活质量，并降低因心力衰竭恶化首次住院的风险 。例如，FAIR - HF 试验证明了 FCM 可改善心力衰竭患者的预后、生活质量和运动能力；CONFIRM - HF 试验证实了静脉铁治疗的长期安全性和有效性，患者在 6 分钟步行距离等指标上有显著改善。
在静脉补铁的安全性方面：虽然静脉补铁曾经被认为存在风险，尤其是过敏反应，但随着技术的发展，新型静脉铁制剂（如 FCM 和 FDI）采用了紧密结合元素铁的碳水化合物核心，安全性大大提高。过敏反应虽然罕见，但仍可能发生，主要分为自限性的 Fishbane 型反应和严重的过敏反应。此外，关于静脉补铁是否会加重细菌感染存在争议，但相关研究（如 AFFIRM 研究和 IRONMAN 研究）并未发现感染率增加的迹象。不过，静脉补铁可能会导致低磷血症（HPP），尤其是 FCM，其导致低磷血症的风险高于 FDI。
在剂量和随访方面：目前，静脉补铁的剂量方案在不同研究中差异较大，难以确立明确标准。对于 FDI，推荐参考 IRONMAN 试验的给药方案。在静脉补铁后，通常在 3 - 6 个月重新评估铁状态，如果结果正常，建议每年进行常规检查；对于最初未发现铁缺乏的患者，建议每 6 - 12 个月重新评估铁状态。
综上所述，该研究深入探讨了心力衰竭中铁缺乏的诊断和治疗问题。研究结论强调了铁缺乏在心力衰竭中的普遍性和严重性，明确了静脉补铁在改善心力衰竭患者症状和预后方面的重要作用，但同时也指出了当前诊断标准和治疗方案存在的不足。这为未来进一步研究更精准的诊断方法和更优化的治疗策略指明了方向，对提高心力衰竭患者的诊疗水平具有重要意义，有望为众多心力衰竭患者带来更好的治疗前景。
