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术前预康复（Pr?habilitation）对改善手术患者预后意义重大，但在非专科及农村地区难以全面实施。研究人员围绕此开展研究，发现分散化实施、借助远程医疗等方式可推进，这对将其纳入常规医疗体系意义非凡。
在医疗领域，手术是治疗多种疾病的重要手段。随着医学的发展，人们逐渐意识到，手术的成功不仅仅取决于手术过程本身，术前和术后的管理同样至关重要。术前预康复（Pr?habilitation）作为围手术期管理（perioperativen Managements）的关键一环，正受到越来越多的关注。它就像一场手术前的 “热身赛”，通过各种措施帮助患者提升身体机能，增强应对手术的能力，从而减少术后并发症，促进身体恢复。
然而，目前术前预康复的推广却面临着诸多难题。在专科中心，虽然已经成功实施了相关项目，但在更广泛的地区，尤其是农村地区，想要全面开展却困难重重。一方面，组织协调工作极为复杂，需要多学科协作，可许多地方难以满足这一条件；另一方面，基础设施不完善，缺乏专业人员和场地设备，再加上资金投入不足，这些都像一道道屏障，阻碍着术前预康复的普及。所以，如何突破这些障碍，让更多患者受益，成为了医学研究的重要课题。
来自德国海德堡大学曼海姆医学院外科诊所（Chirurgische Klinik, Universit?tsmedizin Mannheim, Medizinische Fakult?t Mannheim, Universit?t Heidelberg）的研究人员 Steffen Seyfried、Christoph Rei?felder 和 Julia Hardt 针对这一问题展开了深入研究。他们通过分析现有研究、探讨实际实施过程中的挑战以及提出应对策略，得出结论：通过分散化实施，联合当地医疗机构，利用远程医疗（Telemedizin ）等手段，可推动术前预康复在非专科中心及农村地区的开展。这一研究对于将术前预康复纳入常规医疗体系，提升整体医疗水平意义重大，该研究成果发表在《Die Chirurgie》杂志上。
在研究方法上，研究人员主要进行了文献调研，收集分析了众多关于腹部手术术前预康复的研究。同时，对不同中心实施术前预康复的情况进行案例分析，以此总结经验和发现问题。此外，针对实施过程中的各类挑战，从多方面进行探讨分析，提出解决办法。
研究结果主要涵盖以下几个方面：
- 实施现状与经验：现有关于腹部手术术前预康复的研究大多在专科中心开展，且多为随机对照试验（RCTs） 。不同研究采用的预康复方案多样，包括临床中心主导、数字化或混合模式等。像巴塞罗那大学医院的多模式预康复项目，不仅能减少术后并发症、促进功能恢复，还具备成本效益。
- 面临的挑战：
- 多学科团队、基础设施和设备方面： 术前预康复需要多学科协作，如外科、麻醉科、物理治疗、营养咨询、心理学和护理人员等密切配合，同时还需要合适的基础设施，包括咨询检查室、训练场地和设备等，但很多地方难以满足。
- 模块化和灵活的项目设计： 统一的预康复方案并不适用于所有患者，例如营养不良、肌肉减少症或身体虚弱的患者可能需要更长的准备时间，所以需要建立模块化系统，提供个性化干预。
- 患者动机和参与度：患者及其家属的积极参与对预康复项目的成功至关重要，但实际中存在较高的中断率。像需要专人陪同或前往治疗中心路途遥远等障碍，都会影响患者参与度。
- 向门诊领域的转移、监测和数字化支持： 住院预康复项目受医保支付限制，能力有限。将部分项目转移到门诊，如与体育设施合作或居家训练，可覆盖更多患者，但这需要确保一定的监督，且成功与否很大程度上取决于患者的积极性。
- 持续评估和质量控制：为确保预康复项目长期有效，需要定期进行内部审核和效果评估。根据个体风险状况标准化项目，并确定影响预康复效果的因素，是未来面临的重要挑战。
- 农村地区的特殊挑战：农村地区基础设施有限，缺乏专科诊所和专业人员，地理距离远，交通不便，数字基础设施差，这些都限制了现代远程医疗或混合预康复方案的应用。
- 资金方面：在德国现有医疗体系中，术前预康复缺乏资金支持，不像术后康复有明确的医保支付方式。目前相关研究多靠第三方资助，缺乏可持续性，这使得预康复项目难以长期开展，也缺乏长期队列研究和可靠数据，不利于其广泛实施。
- 非专科中心的解决方案：分散化实施是一种可行途径，可将当地医疗机构如医生诊所、药店或康复中心纳入其中，提供就近服务。远程医疗也发挥着重要作用，通过数字平台，农村地区患者可接受专家指导，远程进行视频治疗和进度监测。同时，还需加强专业人员培训，建立统一质量标准。此外，融入现有项目，如患者血液管理（PBM） 或加速康复外科（ERAS? ）概念，有助于解决资金问题。
研究结论和讨论部分强调，术前预康复应成为围手术期护理的标准组成部分，不能仅局限于专科中心，要融入门诊医疗。远程医疗、混合模式和数字监督等技术为非专科中心开展术前预康复提供了可能。建立可持续的医保支付体系对确保预康复项目长期经济可行至关重要，长期注册研究和质量控制对于证明其在广泛医疗中的有效性和效率必不可少。这项研究为推动术前预康复在更广泛地区的实施提供了重要参考，有望改善更多患者的手术预后，提升整体医疗服务质量。
