甘油三酯-葡萄糖指数（TyG指数）对急性ST段抬高型心肌梗死患者30天内主要不良心血管事件的预测价值

为解决急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者短期预后评估的临床需求，广州医科大学附属番禺中心医院团队开展了一项前瞻性研究，探讨甘油三酯-葡萄糖指数（TyG指数）对30天内主要不良心血管事件（MACE）和心脑血管事件（MACCE）的预测作用。研究发现TyG指数与MACE（OR=1.461）和MACCE（OR=1.427）显著正相关，且呈线性剂量效应关系，为STEMI患者的风险分层提供了新型生物标志物。

　　

研究背景与意义
心血管疾病是全球死亡的首要原因，其中急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）因其高致死率备受关注。尽管再灌注治疗显著改善预后，但约15%-20%患者仍会在短期内发生主要不良心血管事件（MACE），包括心源性死亡、再梗死和靶血管血运重建。传统风险评估模型依赖临床特征和影像学参数，却忽视了代谢异常的核心作用。甘油三酯-葡萄糖指数（TyG指数）作为胰岛素抵抗（IR）的替代标志物，已被证实与动脉粥样硬化进展相关，但其对STEMI患者短期预后的预测价值尚不明确。

广州医科大学附属番禺中心医院团队针对这一科学问题，在《BMC Cardiovascular Disorders》发表原创研究，首次系统评估TyG指数对STEMI患者30天内MACE和主要不良心脑血管事件（MACCE）的预测效能。该研究为临床早期识别高风险患者提供了简便的代谢指标，对优化治疗决策具有重要价值。

关键技术方法
研究纳入2017-2020年586例接受急诊PCI的STEMI患者，采集入院次日空腹血样计算TyG指数（公式：ln[TG(mg/dL)×FPG(mg/dL)/2]）。通过多因素logistic回归分析调整年龄、血压、NT-proBNP等混杂因素，采用限制性立方样条（RCS）验证剂量-效应关系，并构建列线图预测模型。

研究结果

基线特征与事件关联
在105例发生MACCE的患者中，TyG指数显著高于未发生组（p=0.046）。MACCE组同时表现出更高的心肌损伤标志物（肌钙蛋白I、CK-MB）和炎症指标（WBC、CRP），提示代谢紊乱与炎症反应协同恶化预后。

TyG指数的独立预测价值
多因素分析显示，每增加1单位TyG指数，MACE风险升高54.5%（OR=1.545, 95%CI 1.057-2.259），MACCE风险增加45.9%（OR=1.459, 95%CI 0.998-2.132）。按TyG四分位数分组时，最高四分位组（Q4）的MACE风险是最低组（Q1）的2.79倍（95%CI 1.47-5.30），呈现明显梯度关系。

线性剂量-效应关系
RCS分析证实TyG指数与MACE（p_非线性=0.662）和MACCE（p_非线性=0.781）存在线性关联，排除阈值效应，支持其作为连续变量的预测可靠性。

讨论与结论
该研究创新性揭示TyG指数通过三重机制影响STEMI预后：①作为IR标志物，促进血管硬化；②加剧氧化应激和内皮功能障碍；③增强血小板聚集。相较于传统胰岛素抵抗指标（如HOMA-IR），TyG指数整合脂代谢异常信息，对冠状动脉病变更具特异性。

临床启示在于：对于TyG指数≥8.96（本研究Q4阈值）的高危患者，应强化抗炎和代谢干预。研究局限性包括单中心设计和短期随访，未来需验证长期预后价值。这项成果为STEMI精准防治提供了代谢视角的新工具，列线图模型可直接应用于临床实践。