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随着老龄化加剧，养老院老年人用药安全备受关注。研究人员针对香港养老院老年人潜在不适当用药（PIM）问题展开研究。结果显示，34.5% 的老人使用 PIM，且其与住院风险增加有关。该研究为改善老年人用药管理提供重要依据。
在人口老龄化的浪潮中，老年人的健康问题愈发凸显，尤其是用药安全。随着年龄增长，老年人身体的各项机能衰退，药物在他们体内的代谢和作用方式都发生了变化，这使得他们更容易受到药物不良反应（ADR）的影响。同时，许多老年人患有多种慢性疾病，往往需要服用多种药物，多药联用（polypharmacy）的情况十分普遍，这进一步增加了用药风险。潜在不适当用药（Potentially Inappropriate Medication，PIM），即那些风险大于潜在益处的药物，在老年人中的使用情况也较为严重 。
在美国，为了减少老年人接触 PIM，美国老年医学会（AGS）制定了 Beers 标准，用于评估老年人的用药情况。这一标准在全球范围内得到了广泛应用，包括香港。然而，此前针对香港养老院老年人 PIM 使用情况及相关后果的研究较少，缺乏准确的数据和深入的分析。为了填补这一空白，了解香港养老院老年人 PIM 的使用现状以及其与住院风险之间的关系，香港药学服务基金会有限公司等机构的研究人员开展了此项研究。
该研究成果发表在《BMC Geriatrics》杂志上。研究人员采用了前瞻性、观察性队列研究方法，利用参与药物管理项目的养老院最终给药数据进行分析。数据来源于 SafeMed 药物管理系统（SMMS?），该系统整合了养老院居民的各类用药信息，涵盖了医生处方、药物详细信息以及住院记录等，数据全面且可靠。
在研究过程中，研究人员首先明确了 PIM 的定义和评估标准。他们根据 2023 年 Beers 标准，结合香港的实际情况，排除了部分无法在现有数据基础上评估的类别，最终确定了 36 种独立于诊断的 PIM 用于分析。同时，为了研究 PIM 使用与住院风险的关联，研究人员构建了相应的队列，提取了 2023 年 1 月 1 日至 12 月 31 日期间养老院居民的住院数据 。
研究结果显示，参与研究的 6346 名养老院居民平均年龄为 82.9±8.6 岁 ，女性占 61.9%，平均同时服用药物数量为 6.8±7.4 种，超过半数（51.5%）的居民存在多药联用（≥5 种药物）的情况。12 个月内 PIM 的使用 prevalence 为 34.5%，其中 65.1% 的居民使用 1 种 PIM，25.5% 使用 2 种，9.4% 使用超过 2 种 。使用频率较高的 PIM 包括氯苯那敏、劳拉西泮、异丙嗪等。
进一步分析发现，使用 PIM 的居民住院率更高。在调整年龄、性别和合并症等因素后，使用 PIM 的居民住院的优势比（Odds Ratio，OR）为 1.73（95% 置信区间 [CI]：1.54 - 1.96） ，且使用 PIM 的数量与住院风险呈正相关，使用超过 1 种 PIM 的居民住院风险比不使用 PIM 的居民高 2.17 倍（95% CI：1.82 - 2.59）。此外，研究人员还进行了探索性分析，利用累积毒性工具评估了 PIM 可能导致的 ADR 风险，发现跌倒和骨折、便秘、中枢神经系统（CNS）抑制和心血管（CV）事件等 ADR 的累积负担较高。
在讨论部分，研究人员指出，该研究是首次针对香港养老院老年人 PIM 使用负担和住院风险的大规模研究，采用了更精确实用的 PIM 分类方法，数据可靠。研究结果表明，养老院中 PIM 的使用情况较为普遍，且与住院风险增加密切相关，这凸显了制定措施减少 PIM 使用的紧迫性 。同时，研究人员发现，尽管多药联用通常被认为存在风险，但在该研究中，服用 5 - 9 种药物的居民住院风险反而低于服用 0 - 4 种药物的居民，这可能与 “适当多药联用（appropriate polypharmacy）” 概念有关，但还需要进一步验证。
此外，研究人员强调了定期进行药物审查和协调的重要性。目前，香港多数养老院缺乏内部临床药师进行药物审查，而药师参与多学科团队对促进安全用药和实施减药实践至关重要。其他国家和地区的经验表明，药师主导的药物审查服务可以有效减少药物相关问题，改善老年人的健康状况。
这项研究为香港养老院老年人的药物管理提供了重要的参考依据，有助于制定针对性的策略，提高老年人的用药安全性，减少住院风险。未来的研究可以进一步探讨 PIM 使用的原因，并制定更有效的干预措施，以减轻 PIM 相关的医疗负担。同时，研究人员也指出了本研究存在的局限性，如可能低估 PIM 的使用 prevalence、未评估非处方药和补充剂、存在潜在混杂因素未纳入分析等，为后续研究提供了方向。
