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澳大利亚原住民和托雷斯海峡岛民存在健康不平等问题。研究人员开展 “护理人员对文化安全护理认知与实践” 的研究。结果显示护理人员对文化安全理解有限，未体现文化安全原则。该研究为改善护理现状提供依据。
在澳大利亚这片广袤的土地上，原住民和托雷斯海峡岛民有着悠久的历史，他们已在这片土地上生活了超过 65000 年。然而，自殖民时代开始，他们的生活发生了翻天覆地的变化。家庭和社区支离破碎，传统土地被侵占，文化习俗遭到破坏，这些创伤代代相传，反映在高失业率、高监禁率、恶劣的住房条件以及高发的慢性病上 。尽管他们有着对健康和幸福全面的理解，涵盖精神、身体、文化和精神健康，但殖民化的持续影响使他们在发病率和死亡率上远远高于其他人群。
在现代社会，西方主导的观念盛行，导致对原住民和托雷斯海峡岛民的偏见和歧视依然存在。医疗体系中，之前的文化意识、文化敏感性和文化能力等框架，不仅未能有效解决健康差距问题，还存在诸多弊端，比如强化了基于缺陷的观点、使刻板印象正常化、边缘化种族化社区等 。而研究表明，文化安全框架（Cultural Safety Framework）有望改善原住民和托雷斯海峡岛民的健康状况。文化安全这一概念源于新西兰，由毛利族护士学者 Irihapeti Ramsden 博士提出，它基于批判社会理论，旨在通过非殖民化、关注权力关系和实施反思性实践来实现更好的医疗保健。在澳大利亚，护理和助产委员会以及护理人员委员会都规定从业者必须提供文化安全护理，但目前对护理人员在这方面的研究却很少。因此，为了深入了解护理人员对文化安全护理的理解和实践情况，查尔斯?斯特尔特大学（Charles Sturt University）的研究人员 Gabrielle Livingston、Julian Grant 和 Brian Sengstock 开展了相关研究，研究成果发表在《BMC Health Services Research》上。
研究人员采用定性描述性设计和归纳性数据分析方法。通过连续抽样和滚雪球抽样的方式，招募了 6 名在澳大利亚工作至少一年的护理人员。在 2022 年 12 月至 2023 年 3 月期间，利用在线平台 Zoom 进行半结构化访谈。访谈结束后，对音频转录进行审查和修正，并删除所有识别信息。随后，使用反身主题分析（Reflexive Thematic Analysis）方法对数据进行分析，并依据文化安全框架和民主种族主义框架（Democratic Racism Framework）对研究结果进行评判。
研究结果
- 文化安全护理的特征：参与者对文化安全护理特征的理解主要集中在尊重、不伤害和满足个体需求三个子主题。部分参与者认为尊重是文化安全护理的核心，但也有人指出尊重在所有患者护理中都同样重要；多数参与者认识到不伤害的重要性，包括避免冒犯和未经同意的行为；还有参与者提到要根据个体需求调整治疗，但也有人认为院前环境无法满足原住民和托雷斯海峡岛民的价值观和需求1。
- 临床实践方法：该主题包含临床优先、未重视文化因素、谨慎和一视同仁四个子主题。一些参与者表示在护理实践中，临床因素优先于文化考虑；部分人承认在治疗过程中，文化身份及其对治疗的影响并非首要考虑因素；许多参与者表现出谨慎态度，担心说错话冒犯他人；还有人认为对所有患者的治疗方式相同，不考虑文化差异2。
- 劣势刻板印象：由偏见或判断、认知偏差和负面刻板印象三个子主题构成。部分参与者认识到偏见和判断阻碍了文化安全护理的提供；一些人认为护理工作性质导致对原住民和托雷斯海峡岛民文化的认知偏差；还有人指出负面刻板印象在院前环境中仍然存在3。
- 教育：包括缺乏教育、教育针对性不足和需要教育三个子主题。多数参与者认为在护理工作中接受的教育不足，现有的教育针对性不强，并且都认为需要进一步的教育来提高文化安全护理的水平4。
研究结论与讨论
研究结果表明，参与者对文化安全的理解存在偏差，没有体现文化安全框架的核心原则，如非殖民化、权力不平衡、反思性等，反而出现了与民主种族主义框架相关的话语。在非殖民化方面，参与者未提及殖民历史及其影响，却表现出否认、文化主义、政治正确等话语；权力不平衡方面，参与者未认识到权力不平衡的存在，却使用了其他化语言，加剧了权力不平衡；反思性方面，参与者缺乏反思，无法保证护理是文化安全的；对话方面，参与者对对话的提及较少；在关怀护理方面，参与者的认知与实践存在矛盾567。
这一研究意义重大，尽管澳大利亚护理人员委员会将提供文化安全护理列为专业能力之一，但该研究显示实际情况并非如此。这表明澳大利亚的院前护理对原住民和托雷斯海峡岛民来说可能是一个结构上的脆弱环节。鉴于文化安全框架对改善原住民和托雷斯海峡岛民健康结果的潜在作用，护理人员需要准确理解这一概念并将其应用到实践中。因此，有必要将文化安全讨论纳入护理人员的教学和实践中，通过与原住民和托雷斯海峡岛民文化咨询小组的讨论，共同设计和试验将文化安全融入教育和实践的创新方法89。
