加沙地带战火下的生命守护：MPMIII与 SAPSIII预后模型的实战评估

在巴勒斯坦加沙地带，医疗资源极度匮乏且饱受战争冲击。研究人员为评估当地 ICU 表现并验证 MPMIII和 SAPSIII模型性能，开展前瞻性研究。结果显示，模型有良好区分度和校准度，对提升 ICU 效能和资源利用意义重大。

　　加沙地带，这个长期处于战火纷飞中的地区，医疗体系正面临着前所未有的严峻挑战。多年来，以色列的封锁使得当地的医疗资源极度匮乏，而 2023 年爆发的加沙战争更是雪上加霜，让本就脆弱的医疗系统濒临崩溃。在重症监护领域，虽然有诸如急性生理学和慢性健康评估（APACHE）、简化急性生理学评分（SAPS）、死亡率概率模型（MPM）等多种预测模型被广泛应用，但这些模型大多是在高收入、资源丰富的国家开发的。在加沙这样资源受限且处于战争状态的地区，它们是否还能精准地预测患者的预后，成为了亟待解决的问题。此前，巴勒斯坦从未开展过针对重症监护预后模型的验证研究，而相关模型在冲突环境下的表现也鲜见报道。为了填补这些空白，来自伊斯兰大学加沙分校（Faculty of Medicine, Islamic University of Gaza）的研究人员挺身而出，开展了一项意义非凡的研究。
研究人员开展了一项前瞻性研究，从 2024 年 10 月 15 日至 12 月 4 日，纳入了加沙地带三家三级医院 ICU 收治的患者。研究过程中，严格按照标准排除了瞳孔固定散大、数据缺失严重以及不同意参与研究的患者。研究人员精心设计了数据收集表，涵盖社会人口学信息、MPM^III和 SAPS^III评分相关参数、入院原因、临床过程及 ICU 结局等多方面内容。通过计算 MPM^III和 SAPS^III评分，利用受试者工作特征曲线下面积（AUROC）评估模型的区分度，即模型区分发生结局和未发生结局患者的能力；采用 Hosmer-Lemeshow 检验评估模型的校准度，也就是观察结果与预测结果的一致性。同时，计算标准化死亡率（SMR），直观展现预测死亡率与实际死亡率的差异。
研究结果令人瞩目。此次研究共纳入 101 例患者，其中 72.27% 为外科病例，58.41% 从急诊入院，ICU 死亡率达 30.69%，患者 ICU 住院时间中位数为 4 天，外科病例的住院时间显著长于内科病例。研究发现，较低的格拉斯哥昏迷评分（GCS）、烧伤、白细胞和血小板计数升高、动脉血氧分压（PPO₂）降低、心律失常、颅内占位效应，以及需要机械通气或中心静脉置管等，这些生理指标、实验室参数和干预措施都与较高的死亡率密切相关。MPM^III和 SAPS^III模型预测的死亡率分别为 16.63% 和 16.82%，SMR 结果表明这两个模型均低估了 ICU 死亡率，尤其是在高风险患者中。不过，令人欣慰的是，ROC 曲线显示这两个模型都具有可接受至良好的区分能力，MPM^III的 AUROC 为 0.79（95% CI 0.7 - 0.88），SAPS^III的 AUROC 为 0.87（95% CI 0.80 - 0.94），且 Hosmer-Lemeshow 检验结果显示两个模型校准良好。
这项研究意义重大。它首次揭示了加沙地带在战争期间 ICU 的收治模式和患者结局，为当地重症监护提供了宝贵的数据参考。同时，验证了 MPM^III和 SAPS^III在资源受限和冲突环境下的有效性，这两个模型良好的区分度和校准度，使其有望成为提升加沙地带 ICU 性能、优化资源利用的有力工具。这对于长期处于战争阴霾下的加沙人民来说，无疑是黑暗中的一丝曙光，为他们的生命健康增添了一份保障。该研究成果发表在《BMC Health Services Research》上，为全球范围内类似地区的重症监护研究提供了重要的借鉴。
在研究方法上，研究人员采用前瞻性研究方法，收集了加沙地带三家医院 ICU 患者的多方面数据。运用统计分析方法，计算 MPM^III和 SAPS^III评分，通过 AUROC 评估模型区分度，Hosmer-Lemeshow 检验评估校准度，计算 SMR 衡量预测与实际死亡率差异，全面且严谨地对模型进行验证。
研究结论表明，加沙地带在研究期间 ICU 的救治效果与西岸及其他无冲突的中低收入国家医院相近。MPM^III和 SAPS^III在加沙地带独特的环境下，展现出良好的区分度和校准度，可作为有效的评估工具。然而，研究也存在一定局限性，如样本量相对较小，部分依赖实验室参数的更复杂模型未被评估，研究结果可能无法完全反映战争最激烈时期的情况等。但不可否认的是，这项研究为加沙地带重症监护的未来发展指明了方向，呼吁加强数据基础设施建设，引入明确的 ICU 入院标准和更贴合实际情况的预后模型，以进一步提升重症监护水平，改善患者的救治效果，在战火纷飞中为生命筑起坚固的防线。