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结核病（TB）与人类免疫缺陷病毒（HIV）合并感染问题严峻，治疗结局不佳影响全球结核病防控。研究人员对加纳 Komfo Anokye 教学医院 1242 例 TB/HIV 合并感染患者展开回顾性研究，发现 10 年治疗结局不佳患病率为 24.6% 。该研究为改善治疗、防控结核病提供依据。
在全球健康领域，结核病（Tuberculosis，TB）与人类免疫缺陷病毒（Human Immunodeficiency Virus，HIV）的合并感染，如同隐藏在暗处的 “健康杀手”，持续威胁着人们的生命健康。TB 是由结核分枝杆菌引发的一种具有传染性的疾病，在过去，人们对它束手无策，只能看着一个个鲜活的生命消逝。随着医学的发展，早期发现并合理治疗的 TB 患者，是有希望治愈的。然而，当 TB 遇上 HIV，情况就变得棘手起来。HIV 会悄无声息地攻击人体的免疫系统，让人体的防御能力大幅下降，此时结核分枝杆菌便会趁虚而入，大肆繁殖，引发严重的健康问题。据统计，全球 TB/HIV 合并感染的情况不容乐观，每 10 万人中就约有 8.2 人感染，因 TB/HIV 合并感染导致的死亡率也高达每 10 万人中有 2 人 。而在这其中，约 29% 的死亡是由于治疗结局不佳造成的。
非洲地区在这场 “战斗” 中承受着巨大的压力，TB/HIV 合并感染率位居全球各地区之首，每 10 万人中就有 37 人感染 。在加纳，这个数据同样令人担忧，每 10 万人中约有 14 人感染，平均治疗结局不佳的比率达到了 24% 。此前的研究虽然覆盖了加纳的一些地区，但首都城市中心的数据却存在缺失。比如，作为重要转诊中心的 Komfo Anokye 教学医院（KATH），管理着大量来自城乡的 TB/HIV 合并感染患者，可这里却缺乏相关数据，这无疑限制了人们对治疗结局不佳问题的全面了解，也使得制定有效的防控策略变得困难重重。为了填补这一关键空白，来自 Kwame Nkrumah 科技大学等机构的研究人员挺身而出，开展了一项意义重大的研究。
研究人员进行了一项回顾性横断面研究，时间跨度从 2012 年 1 月至 2022 年 12 月，研究对象为在 KATH 接受治疗的 TB/HIV 合并感染患者。他们从医院的电子结核病登记册（ETR）中提取数据，这个登记册就像是一个 “数据宝库”，详细记录了患者的各种信息，包括人口统计细节、临床特征、治疗方案和结果等。在研究过程中，为了保证数据的准确性和可靠性，研究人员排除了肺外 TB、耐药 TB 患者，以及那些治疗结局数据缺失或转院的患者。最终，共有 1242 例患者的数据纳入了最终分析。
在研究变量的选择上，研究人员精心挑选。主要结局变量是治疗失败，具体定义为患者死亡、治疗失败或中断治疗。解释变量则包含了社会人口学因素（如年龄、性别、教育程度等）、临床因素（如治疗前体重、TB 分类等）和治疗相关因素（如患者类别、是否有治疗支持者等）。在数据分析阶段，研究人员运用了 Stata 17.0 软件进行统计分析。他们先通过描述性统计来了解研究人群的特征，接着使用双变量和多变量修正泊松回归模型，找出与治疗失败相关的因素。
研究结果令人警醒。在这 10 年期间，TB/HIV 合并感染患者治疗失败的患病率为 24.6%（95% 置信区间：22.3 - 27.1） 。从治疗结果的具体分类来看，成功治疗的患者占 75.4%（n = 936），其中完成治疗的占 62.3%（n = 774），治愈的占 13.0%（n = 162）；而治疗失败的患者中，死亡的占 21.3%（n = 265），治疗失败的占 0.9%（n = 11），中断治疗的占 2.4%（n = 30） 。从时间趋势上看，治疗成功的比例逐渐上升，而治疗失败的比例则呈下降趋势，2012 年治疗失败的比例最高，达到 47.6%，到 2021 年降至最低，仅为 6.1% 。
进一步分析发现，年龄、治疗前体重和是否有治疗支持者这几个因素与治疗失败密切相关。年龄方面，与 15 岁以下的患者相比，65 岁及以上的患者治疗失败的风险大幅增加，调整后的相对风险比（ARR）达到 5.6（95% 置信区间：2.8 - 11.1） 。治疗前体重也有着重要影响，与体重在 0 - 24kg 的患者相比，体重在 40 - 54kg、55 - 69kg 和≥74kg 的患者，治疗失败的风险明显降低 。此外，有治疗支持者的患者，治疗失败的风险也更低（ARR：0.8，95% 置信区间：0.6 - 0.9） 。
从研究结论和讨论部分来看，这项研究意义非凡。首先，24.6% 的治疗失败患病率远高于全球和非洲地区的平均水平，这凸显了在非洲地区管理 TB/HIV 合并感染面临的巨大挑战。有限的快速分子诊断技术获取途径、社会歧视以及贫困等因素，都在阻碍着患者及时接受治疗和坚持治疗。其次，研究中发现的年龄、体重和治疗支持者与治疗失败的关联，为后续的干预措施提供了明确的方向。对于年龄较大的患者，他们的免疫系统因衰老而变得脆弱，加上可能存在的其他健康问题，使得治疗难度加大，因此需要给予更多的关注和个性化的治疗方案。对于体重较低的患者，加强营养支持至关重要，这不仅有助于提高患者的免疫力，还能促进治疗的顺利进行。而治疗支持者的存在，能够在患者的治疗过程中提供多方面的帮助，如心理支持、协助解决交通问题等，从而提高患者的治疗依从性。
为了应对这些问题，研究人员建议采取一系列针对性措施。在临床实践中，要加强对 65 岁及以上患者的监测，将常规营养评估、咨询和支持纳入 TB/HIV 标准护理中，比如可以为体重较低的患者提供食物代金券，改善他们的营养状况。同时，要建立正式的培训、监督和认可计划，加强治疗支持者网络，鼓励更多人参与到患者的治疗支持工作中。在政策层面，需要对国家 TB/HIV 治疗指南进行审查和更新，纳入针对不同年龄段的护理考虑、标准化的营养方案以及明确治疗支持者职责的结构化项目。此外，通过差异化服务模式和基于社区的依从性支持机制，加强 TB/HIV 协作活动，为患者提供更全面、更有效的治疗。
总的来说，这项发表在《BMC Infectious Diseases》上的研究，为我们深入了解加纳 TB/HIV 合并感染患者的治疗现状提供了宝贵的信息，也为全球抗击 TB/HIV 合并感染指明了方向，让我们在这场与疾病的斗争中看到了更多的希望，相信通过各方的努力，终有一天能够战胜这一 “健康杀手”。
