COVID-19 疫情下医生经历的深度剖析：对医疗体系的启示与思考

为探究 COVID-19 疫情下一线医生的经历，伊朗伊斯法罕医科大学研究人员开展定性研究。通过对 13 位医生访谈分析，得出 7 大类别 17 个子类别结果。这为改善医疗体系、应对未来危机提供重要参考。

　　新冠疫情的爆发如一场突如其来的风暴，席卷全球，给各个领域都带来了前所未有的冲击，其中医疗领域所面临的挑战尤为严峻。在这场与病毒的较量中，一线医生无疑站在了最前沿，他们的经历不仅关乎个人，更折射出整个医疗体系在应对重大公共卫生危机时的优势与不足。在此之前，已有众多研究聚焦于医护人员在疫情期间的心理健康状况，但对于他们在实际工作中所面临的各种复杂问题，如临床决策的困境、医疗体系的应对能力、文化因素的影响等，仍缺乏深入且全面的探究。而了解这些问题，对于完善医疗体系、提升应对未来公共卫生危机的能力至关重要，这也正是开展此项研究的重要原因。

伊朗伊斯法罕医科大学（Isfahan University of Medical Sciences）的研究人员 Atefeh Vaezi、Sedigheh Farzi 等人开展了一项描述性定性研究。他们对来自 3 家 COVID-19 指定医院的 13 位医生进行了深入访谈，这些医生涵盖了内科、肺病学、麻醉学、重症监护、传染病学和妇产科学等多个专业。研究最终得出 7 个主要类别和 17 个子类别，揭示了医生在疫情期间的多方面经历，这一研究成果发表在《Scientific Reports》上，为人们理解疫情下医疗工作的复杂性提供了宝贵的视角，有助于推动医疗体系的改进和完善，以更好地应对未来可能出现的健康危机。

在研究方法上，研究人员采用了目的抽样法，选取在疫情第一、二波期间于 COVID-19 指定医院工作的医生作为研究对象，确保样本在专业、性别和年龄上具有多样性。通过深入的半结构化访谈收集数据，访谈持续到数据饱和，并使用内容分析法对访谈数据进行分析，以挖掘医生经历背后的关键信息。

研究结果如下：

1. 临床决策迷雾（Clinical decision-making in fog）：疫情期间，医生决策面临诸多不确定性。缺乏证据和对疾病的不断变化的认知，使他们常依赖专家意见。该类别包含基于直觉决策（Intuition-based decision-making）、依赖国家指南（Relying on national guidelines）和基于已发表文章决策（Decision-making based on published articles）三个子类别。部分医生在缺乏明确指导时凭借直觉判断，导致治疗方法存在差异；一些医生虽有国家指南，但因担心法律后果等因素，对指南的遵循情况不一；还有医生借助新发表文章进行决策，但这些文章质量参差不齐。
2. 医疗体系准备不足（An unprepared health system）：研究发现国家和地方医疗系统在应对疫情时准备不足。具体表现为缺乏治疗方案（Lack of treatment protocols），官僚主义导致国家指南制定延迟；医疗设备短缺（Shortage of medical equipment），如隔离病房和个人防护设备不足，威胁患者护理和医护人员安全；专业医护人员不足（Insufficient professional healthcare providers），疫情导致人员短缺，新招募人员经验不足影响患者护理质量。
3. 教育和研究体系缺陷（Defects in the education and research system）：医学教育和研究存在不足。医学生培训不足（Insufficient training of medical students），疫情干扰了他们的教育，临床接触和患者互动减少，影响未来职业能力；医生研究知识和技能缺乏（Lack of research knowledge and skills），研究成果快速发表且相互矛盾，研究基础设施不完善，阻碍了医生自身的研究工作。
4. 家庭护理成为医疗体系缺失环节（Homecare as a missing component in the healthcare system）：医院难以遵循国际出院指南，出院患者缺乏足够的家庭护理支持。存在忽视出院患者（Neglect of discharged patients）的情况，家庭护理流程不明确，患者出院后得不到有效支持，增加了家庭负担和再入院率；患者教育不足（Insufficient patient education），疫情期间患者数量众多，医生难以在出院时提供充分的教育指导，影响社区传播控制和出院后护理质量。
5. 文化成为障碍（Culture as a barrier）：文化因素对疫情应对产生负面影响。COVID-19 相关的污名化（Stigma as a reason for not seeking care）使患者不愿及时就医，导致诊断和治疗延误，增加死亡率；护理人员干扰治疗过程（Interference of caregivers in the treatment process），受社交媒体和非医疗信息影响，家属常干预医疗决策，引发紧张和冲突；社区不遵守预防协议（Non-compliance of the community with prevention protocols），尽管有公共卫生措施，但社区对戴口罩、保持社交距离等协议不遵守，受错误信息影响，阻碍疫情防控。
6. 跨学科合作不佳（Poor interdisciplinary collaboration）：疫情初期跨学科合作存在问题。医生和护士沟通不畅（Doctors and nurses not being well-connected），缺乏团队领导和明确角色定义，影响患者护理；医生之间专业合作欠佳（Poor professional collaboration between physicians），缺乏信任，不愿分享经验，导致治疗不一致，影响患者护理效果。
7. COVID-19 引发的担忧和心理困扰（Concerns and mental rumination due to COVID-19）：疫情给医护人员带来巨大心理负担。恐惧和焦虑氛围（Fear and anxiety atmosphere）弥漫，医护人员身心疲惫，担心感染家人，承受着道德压力；对未来的担忧（Worry about the future），他们担心疫情的长期影响，如过度使用诊断成像增加患癌风险、抗生素耐药性上升和慢性健康问题等。

研究结论和讨论部分指出，该研究深入揭示了医生在 COVID-19 疫情初期的经历。疫情带来的不确定性影响临床决策，医疗体系准备不足、教育研究体系缺陷等问题凸显。医护人员面临巨大心理压力，文化因素和跨学科合作问题也给医疗工作带来挑战。这表明未来需要加强医疗体系的准备工作，改善医学教育和研究，重视医护人员心理健康，消除文化障碍，加强跨学科合作，以提升医疗体系在应对重大公共卫生危机时的能力，保障公众健康。