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在全膝关节置换术（TKA）领域，传统手术与机器人辅助手术（RATKA）各有特点。为探究二者对炎症标志物的影响，研究人员对比分析 192 例 TKA 患者。结果显示 RATKA 炎症反应更低，糖尿病会增加炎症。这为优化手术方案提供参考。
在骨科手术的舞台上，全膝关节置换术（Total Knee Arthroplasty，TKA）一直是治疗严重膝关节骨关节炎的重要手段。传统全膝关节置换术（Conventional Total Knee Arthroplasty，CTKA）长期以来作为标准术式，帮助众多患者缓解疼痛、恢复关节功能。然而，随着科技的飞速发展，机器人辅助全膝关节置换术（Robot - Assisted Total Knee Arthroplasty，RATKA）应运而生，尤其是更为先进的主动式 RATKA，凭借其高精度的操作和潜在的更好预后，逐渐走进人们的视野。
但在这场手术技术的革新中，仍有许多谜题待解。炎症反应在关节置换术后的恢复过程中扮演着关键角色，它直接影响着患者的疼痛感受、功能恢复情况以及整体的愈合进程。像 C 反应蛋白（CRP）、红细胞沉降率（ESR）、白细胞总数（TLC）和白细胞介素 - 6（IL - 6）这些炎症标志物，不仅能反映身体对手术的反应，还对监测愈合过程、诊断假体周围关节感染有着重要意义。可是，RATKA 对这些炎症标志物的影响却鲜为人知。此外，患者的合并症、性别、止血带的使用以及手术是单侧还是双侧进行等因素，是否会影响炎症标志物的变化也尚不明确。为了揭开这些谜团，来自 Narayana Healthcity Hospital（印度卡纳塔克邦班加罗尔 560099）的研究人员 Abhinandan S. Punit、Karthik Sangani 等人开展了一项极具价值的研究。
研究人员进行了一项回顾性研究，纳入了 192 例在 2024 年接受 TKA 手术的患者，这些患者均患有严重的膝关节骨关节炎（Kellgren - Lawrence 分级为 4 级）。为了保证研究结果的可靠性，研究排除了患有已知肾脏或肝脏疾病、炎症性关节炎以及正在使用改善病情抗风湿药（DMARDs）的患者。研究中，接受 RATKA 手术的患者单独分组，并与 CTKA 患者按照年龄、性别以及单侧和双侧手术的比例进行匹配。所有手术均由经验丰富的外科医生团队在一家领先的三级医疗中心完成，且两种手术技术的手术时长并无差异。
在手术技术方面，RATKA 手术前，会利用机器人系统的计算机软件（J - Planner）分析患者的计算机断层扫描（CT）数据，以此确定解剖结构、分割情况、参考点、骨切口深度、植入物的尺寸和位置。手术采用脊髓麻醉，双侧手术时会加用硬膜外麻醉，并且使用基于图像的机器人系统（CUVIS - MERIL），植入物选用的是 Destknee 和 Oppulent 型号的骨水泥型植入物（Max Meril，Meril Life Sciences Pvt. Ltd.） ，止血带的使用则根据外科医生的偏好决定。手术过程中，通过内侧髌旁入路暴露关节，在股骨和胫骨上放置销钉以连接 Tracker - Array 框架，使用标记探针注册股骨和胫骨的预设点，完成注册后去除骨赘、检查韧带张力和间隙，利用机器人手臂进行骨切割，后续再进行胫骨准备、试植入、确认间隙平衡，最后植入并关闭切口。而 CTKA 手术则采用相同的关节暴露方式，通过软组织松解实现间隙平衡，使用髓内夹具进行股骨骨切割，髓外夹具进行胫骨骨切割。术后，两种手术都遵循标准的止痛、抗生素使用和康复方案。
研究人员对 IL - 6、CRP、ESR 和 TLC 这些炎症标志物进行了检测。在术前、术后第 2 天（POD2）、术后第 14 天（POD14）和术后第 30 天（POD30）分别采集患者的血清或血液样本进行检测。IL - 6 的检测使用 Cobas 6000 系统（Roche Diagnostic Products Ltd，a Hitachi Group company），通过电化学发光免疫分析技术进行；CRP 的检测在 Vitros 系统（Ortho Clinical Diagnostics Inc.）上利用化学发光技术完成；ESR 的检测采用 Ves Matic Cube 80 系统（DIESSE diagnostica S.p.a），运用改良的魏氏法；TLC 的检测借助 DxH900 机器系统（Beckmen Coulter，Inc.），使用电阻抗法 。之后，研究人员运用 SPSS 软件版本 27 进行统计分析，包括学生 t 检验、方差分析、单因素分析、多变量线性回归分析等。
研究结果显示，在纳入研究的 192 例患者中，男性 68 例，女性 124 例，平均年龄为 64 岁（标准差 8.1，范围 47 - 81 岁），双侧手术 94 例，单侧手术 98 例，RATKA 手术 122 例，CTKA 手术 70 例，112 例患者使用了止血带。从炎症标志物的变化趋势来看，CRP 从术前的 6.59mg/ml（标准差 4.92）上升到 POD2 的 190.57mg/ml（标准差 77.62），随后在 POD14 降至 53.55mg/ml（标准差 42.3） ，到 POD30 时进一步降至 16.72mg/ml（标准差 14.04）；ESR 从术前的 18.81mm/hr（标准差 7.17）升高到 POD2 的 62.78mm/hr（标准差 34.41） ，POD14 时为 57.05mm/hr（标准差 26.63） ，POD30 时降至 27.18mm/hr（标准差 22.42）；IL - 6 在术前为 6.55pg/ml（标准差 2.58） ，POD2 时显著升高至 163.60pg/ml（标准差 51.05）。整体上，RATKA 组的 CRP、ESR 和 TLC 水平低于 CTKA 组。在合并症方面，糖尿病（Diabetes Mellitus，DM）对炎症标志物有显著影响，糖尿病患者的 IL - 6 和 CRP 水平明显高于非糖尿病患者。在手术相关因素中，双侧手术会使 POD2 的 IL - 6 水平显著升高，而机器人手术和单侧手术与术后第二天较低的 CRP 水平相关。此外，RATKA 组在术后 1 个月的疼痛评分明显优于 CTKA 组 。
在研究结论和讨论部分，研究发现 RATKA 在多项炎症标志物上显示出较低的炎症反应，并且疼痛评分略优于传统手术方式。止血带的使用和患者性别对炎症标志物没有显著影响，而糖尿病会增加炎症反应。值得注意的是，大多数正常患者在术后 1 个月炎症标志物仍未恢复到正常参考范围，这在评估潜在的假体关节感染时需要特别考虑。该研究的意义重大，它为临床医生在选择手术方式时提供了重要参考，有助于医生根据患者的具体情况，如是否患有糖尿病等合并症，制定更为个性化的治疗方案。同时，也为后续进一步研究 RATKA 的优势和优化手术流程奠定了基础。不过，研究也存在一定的局限性，如属于回顾性研究且抽样并非随机，但研究人员通过匹配和排除标准等方法在一定程度上控制了混杂因素。总体而言，这项研究为全膝关节置换术领域带来了新的认知和思考，对推动该领域的发展具有重要价值。
