编辑推荐：
髌股疼痛综合征（PFPS）中，髌骨外侧高压综合征（ELPS）是主要病因。为明确 ELPS 相关软骨及膝关节损伤特征，研究人员回顾性分析 141 例患者。结果发现 ELPS 除致髌股关节软骨损伤，还会引起胫骨平台特定区域软骨损伤，且损伤与年龄、性别无关，意义重大。
在人体的膝关节健康领域，髌股疼痛综合征（PFPS）就像一个频繁 “捣乱” 的麻烦制造者，它在所有膝关节疾病中占比达到 25% - 40%。而髌骨外侧高压综合征（ELPS）又是导致 PFPS 的主要原因。想象一下，膝关节里的髌骨就像一个 “调皮” 的小滑块，正常情况下它能在轨道上平稳滑动，但当 ELPS 出现时，髌骨外侧的支持带变紧，髌骨就开始向外侧过度倾斜，导致内侧活动受限，髌股关节面压力异常升高。患者常常会感到膝盖前方疼痛，一开始可能只是运动后有点不舒服，后来连蹲下、爬楼梯这些简单动作都会疼得厉害。
以往大家都知道髌骨外侧倾斜会让髌股关节面软骨受损，进而引发膝盖前方疼痛。可问题来了，除了髌股关节面，膝关节其他区域的软骨会不会也受到影响呢？这个问题一直没有明确答案。而且，由于 ELPS 缺乏特异性表现，经常被误诊为其他疾病，这不仅影响早期诊断，还耽误了治疗。在这样的背景下，来自北京大学第三医院运动医学科等多个机构的研究人员决定开展一项研究，深入探索 ELPS 相关的软骨损伤特征，希望能为临床治疗提供更有效的指导。
为了解开这些谜团，研究人员开展了一项回顾性研究。他们从 2015 年 10 月 1 日到 2023 年 9 月 30 日期间，选取了在北京大学第三医院被诊断为 ELPS 且接受手术治疗的患者。在手术前，所有患者都进行了膝关节磁共振成像（MRI）检查，之后还接受了关节镜检查和手术。研究人员详细记录了每个膝关节的损伤区域和损伤分级，并对比了不同性别、不同年龄组患者的情况 。
研究结果如下：
- 患者基本情况：研究共纳入 141 例患者（162 膝），其中男性 82 例，女性 59 例。不同性别和年龄组在年龄、患侧分布上没有显著差异。
- 膝关节各区域损伤发生率：通过 MRI 和关节镜观察发现，内侧胫骨平台中央区域和外侧胫骨平台后区域的软骨损伤发生率极高。在 MRI 评估中，内侧胫骨平台中央区域损伤发生率达 93.80%，外侧胫骨平台后区域为 89.50%；关节镜观察时，这两个区域损伤发生率均为 80.90%。此外，髌骨中央嵴、髌骨外侧小面等区域也有较高损伤发生率。不同性别组间，各区域损伤发生率无显著差异；不同年龄组中，虽然影像学检查未发现显著差异，但关节镜检查显示，50 岁以上组的损伤发生率明显高于 20 岁以下组和 20 - 50 岁组。
- 不同等级损伤情况：研究采用特定的损伤分级标准（a - d 级）对不同年龄组进行分析。结果显示，年轻患者（<20 岁）和早期患者主要表现为 a 级和 b 级损伤，而老年患者（>50 岁）则以 c 级和 d 级损伤为主。尤其是 d 级损伤（全层软骨缺损伴软骨下骨暴露），在 50 岁以上组的发生率显著高于其他两组。
在讨论部分，研究人员表示，此次研究发现 MRI 评估和关节镜观察在软骨损伤总体发生率上具有高度一致性。特定区域的软骨损伤可能与胫骨内旋有关，这是因为髌骨的异常运动和下肢旋转会影响髌股关节和胫股关节的接触面积和压力分布。在不同年龄组中，髌骨不同区域的软骨损伤情况也有所不同，这可能是由于不同区域承受的应力类型不同。例如，年轻患者中，髌骨中央嵴承受较高的剪切应力，容易导致软骨退变；而老年患者中，髌骨内侧区域因应力剥夺，逐渐出现软骨退变。
这项研究意义重大，它首次明确了 ELPS 除了会造成髌股关节软骨损伤外，还会导致内侧胫骨平台中央区域和外侧胫骨平台后区域的软骨损伤，而且这些损伤部位不受性别和年龄影响。同时，研究还发现全层软骨缺损的发生率会随着年龄增长而增加。这为临床医生诊断和治疗 ELPS 提供了重要依据，让医生们在面对这类疾病时能更准确地判断病情，制定更有针对性的治疗方案。
研究人员为开展这项研究，主要用到了以下关键技术方法：
- 患者筛选：根据严格的诊断标准和排除标准，从大量患者中筛选出符合条件的 141 例患者。诊断标准包括持续 3 个月以上的髌股疼痛、保守治疗无效、外侧支持带紧张压痛、影像学显示髌骨外侧倾斜、MRI 显示膝关节软骨损伤、关节镜观察到髌骨外侧倾斜且屈膝 30° 时不能回到正常位置等。排除标准涵盖了有膝关节手术史、韧带断裂、膝关节肿瘤、髌骨不稳定、膝关节骨折、膝关节内外翻或 Q 角 > 20° 等情况。
- 影像学检查：利用 3.0 - T 的 MRI（uMR 880，联影，12 通道接收膝关节线圈）对患者膝关节进行检查，并由两位资深外科医生评估图像。通过对 MRI 图像特定区域的划分，记录各区域的损伤情况。
- 关节镜检查：在手术中进行关节镜观察，同样按照与 MRI 评估相同的区域划分，记录损伤区域和分级，与 MRI 结果进行对比分析。
综上所述，该研究为 ELPS 相关的膝关节软骨损伤研究提供了新的视角和重要信息，尽管研究存在一定局限性，如没有设立对照组、排除了仅接受保守治疗的患者等，但依然为后续研究指明了方向，有望推动相关领域的进一步发展。
