结膜下地塞米松植入剂(Ozurdex?)治疗难治性非感染性前巩膜炎的安全性与有效性研究

本研究针对传统疗法无效的难治性非感染性前巩膜炎，创新性采用结膜下地塞米松植入剂(SDI)进行局部治疗。通过4例患者(6眼)的回顾性分析，证实SDI可显著改善症状且安全性良好，无巩膜溶解或眼压升高风险，为难治性病例提供了免于系统性免疫抑制的替代方案。

　　

巩膜炎作为威胁视力的严重炎症性疾病，传统治疗依赖全身性糖皮质激素和免疫抑制剂，但长期使用易引发高血压、骨质疏松等副作用。尤其对于类风湿关节炎(RA)、肉芽肿性多血管炎(GPA)等合并自身免疫疾病的患者，治疗更为棘手。尽管局部注射曲安奈德(STI)曾被尝试，其可能引发巩膜变薄的风险令人担忧。斯坦福大学Byers眼科研究所的Battuya Ganbold等学者在《Journal of Ophthalmic Inflammation and Infection》发表研究，探索了可生物降解的地塞米松植入剂(Ozurdex^?)经结膜下给药(SDI)的创新疗法。

研究采用回顾性病例系列分析，纳入4例对NSAIDs、免疫抑制剂甚至生物制剂(如利妥昔单抗)抵抗的患者。通过标准化眼科检查(包括BCVA、IOP测量、SD-OCT成像)和系统性炎症指标监测，评估SDI在难治性非坏死性前巩膜炎中的疗效与安全性。

病例1展示了一名60岁RA女性患者，在经历14年多种免疫治疗失败后，SDI使双眼巩膜充血从3+降至无症状，且维持稳定无需增加全身激素剂量。病例2中36岁GPA男性患者SDI注射后不仅控制巩膜炎，还意外缓解了伴发的中心性浆液性脉络膜视网膜病变(CSCR)。病例3的82岁外周溃疡性角膜炎(PUK)患者通过重复SDI注射实现角膜上皮完全愈合，避免了系统性治疗带来的肺炎风险。病例4证实SDI对特发性巩膜炎同样有效，两次注射间隔8个月仍保持疗效。

研究揭示SDI的核心优势在于其PLGA缓释系统，可在结膜下持续释放地塞米松达6个月，峰值浓度出现在60-90天。所有病例中植入物约3个月完全降解，但炎症控制时间远超药物存留期。值得注意的是，50%患者最终停用全身免疫抑制剂，且未出现文献警示的巩膜坏死或眼压骤升。仅2例出现自限性结膜下出血，与既往STI研究相比，SDI的ocular hypertension发生率更低。

该研究首次系统论证了SDI作为难治性巩膜炎"药物假期"方案的潜力：既能规避全身治疗副作用，又可避免频繁局部注射。尤其对合并糖尿病、心血管疾病等禁忌症患者具有特殊价值。未来需扩大样本量以明确最佳注射位点(颞上/鼻上象限无显著差异)和再治疗间隔。这一突破为眼科医生提供了精准打击局部炎症的新武器，同时为开发靶向缓释制剂开辟了新思路。