编辑推荐：
青光眼患者常依赖隐形眼镜（CL）改善视力，但滤过术后佩戴存在诸多难题。研究人员开展 “青光眼滤过术后患者佩戴 CL 的成功率及并发症研究”，发现超半数患者术后 1 年能持续佩戴，RGP 镜片更易成功，为临床配镜提供重要参考。
在眼科领域，青光眼是一种常见且严重的眼部疾病，会对视神经造成损害，严重影响患者视力，甚至导致失明。对于中晚期青光眼患者而言，滤过性手术，像小梁切除术（trabeculectomy）和青光眼引流装置（GDD）植入术，是重要的治疗手段。然而，这类手术存在一个令人头疼的问题，那就是术后感染风险较高，无论是短期还是长期，都有可能发生。而且，滤过泡相关的感染更是严重，可能引发眼内炎，即便发现得早并及时处理，患者还是面临着视力丧失的高风险。
隐形眼镜，本是许多人矫正视力的好帮手，可对于做过青光眼滤过手术的患者来说，却成了一个难题。因为佩戴隐形眼镜可能会增加眼部感染的风险，尤其是那些镜片卫生习惯不好的患者。而且，还可能出现角膜溃疡、滤过泡组织受损、滤过泡渗漏等问题。所以，传统观念里，医生通常不建议做过这类手术的患者佩戴隐形眼镜。
但现实中，很多青光眼患者又离不开隐形眼镜。比如那些角膜散光严重、屈光不正度数高、患有圆锥角膜，或是角膜移植术后的患者。在这些情况下，如何权衡利弊，让患者既能安全佩戴隐形眼镜，又能获得良好的视力，就成了眼科医生和研究人员亟待解决的问题。
为了找到答案，美国加利福尼亚大学戴维斯分校（University of California, Davis）的研究人员展开了一项深入的研究 。他们的研究成果发表在了《BMC Ophthalmology》杂志上，为青光眼患者隐形眼镜的佩戴提供了重要的参考依据。
研究人员采用了回顾性图表分析的方法。他们通过查看 15 年的账单记录，找出那些在学术中心接受过隐形眼镜服务，并且做过青光眼滤过手术的患者。研究涵盖了各个年龄段的患者，只要在手术后佩戴隐形眼镜，并且随访时间至少 1 年的，都被纳入研究范围。同时，他们也设定了一些排除标准，像没做过滤过手术、只在术前佩戴过隐形眼镜、预约时未进行配镜、随访期间未出现佩戴失败就失访、佩戴封闭性镜片，以及在滤过手术拆除后才配镜的患者，都不在研究之列。
研究过程中，他们收集了患者的各类信息，包括人口统计学资料、滤过手术类型、隐形眼镜类型、视力（VA）、随访时长、佩戴失败原因，还有佩戴隐形眼镜相关的并发症等。他们将成功定义为佩戴隐形眼镜至少 1 年，而且，除非并发症导致患者停止佩戴，否则不将其视为佩戴失败的标准。
在视力测量方面，研究人员把每次就诊时获得的 Snellen 视力值都换算成 logMAR 值。基线 logMAR 值则取配镜前 4 - 6 周内两次临床检查的平均值，如果这个时间段内只有一次检查，那就以这一次的值作为基线。基线视力的选择依据是患者的显性验光、眼镜矫正视力、隐形眼镜矫正视力（针对之前佩戴过隐形眼镜的患者），或者未矫正视力中的最低 logMAR 值。如果有针孔视力，且能获得最低 logMAR 值，就优先采用针孔视力。在配镜当天、1 个月（20 - 40 天）、6 个月（5 - 7 个月）、1 年（8 - 14 个月）和 2 年（20 - 28 个月）的随访中，研究人员都收集了视力数据，这些数据包括眼镜、隐形眼镜、隐形眼镜球面过矫（SOR），或者显性验光的 logMAR 值。
统计分析时，研究人员使用 R 软件进行 Fischer 精确检验，分析隐形眼镜类型、手术类型和并发症之间的关系；用 Prism GraphPad Version 9 软件进行其他分析。卡方检验用于评估分类人口统计学数据，非配对 t 检验用于分析隐形眼镜佩戴成功和失败两组患者的视力，假设 logMAR 值符合高斯分布；Wilcoxon 检验用于比较配镜当天隐形眼镜和眼镜的视力；用 Kaplan - Meier 分析评估隐形眼镜佩戴的持续时间。
下面来看具体的研究结果：
- 患者基本信息：研究最初筛选出 53 例做过青光眼滤过手术且接受过隐形眼镜服务的患者，经过筛选，最终 32 例患者的 39 只眼睛符合纳入标准。成功佩戴组和失败佩戴组在人口统计学信息上没有显著差异。成功佩戴组的平均随访时间为 886±285 天，失败佩戴组在停止佩戴前的平均随访时间是 134±114 天。
- 隐形眼镜佩戴成功率：39 只眼中有 20 只（51%）、32 例患者中有 17 例（53%）成功佩戴隐形眼镜至少 1 年。成功佩戴组每天平均佩戴时间为 9.65±3.20 小时。
- 滤过手术类型：不同类型的滤过手术在成功组和失败组中的数量没有显著差异，比如有些患者接受的 GDD 手术分两阶段进行，不同阶段配镜的情况在研究中也分别进行了分析。
- 镜片类型：成功组和失败组佩戴的隐形眼镜类型差异显著。刚性透气（RGP）镜片在成功组中更为常见，非压模适配巩膜镜片在失败组中更普遍。在非压模适配巩膜镜片组，9 只眼中有 5 只（56%）佩戴的是定制镜片，4 只（44%）佩戴的是非定制镜片，而成功佩戴至少 1 年的非压模适配巩膜镜片的那只眼，戴的是非定制镜片。此外，还有部分患者佩戴压模适配巩膜镜片，这部分患者中 80%（4/5）符合成功佩戴标准，只有 1 例患者因插入镜片时感到焦虑而停止佩戴。
- 失败原因：在 1 年内停止佩戴隐形眼镜的患者中，最常见的三个原因是镜片插入困难（3/15，20%）、感觉佩戴后视力改善不明显（3/15，20%），以及存在滤过泡悬垂或结膜不规则（3/15，20%） 。大多数患者在配镜 1 年内停止佩戴，只有 3 例患者在 1 年后停止佩戴，原因分别是佩戴积极性低和 1 例儿科患者监护人协助插入镜片时不配合。
- 并发症：成功佩戴组中，20 只眼中有 5 只（20%）出现并发症，包括滤过泡失败、角膜水肿、干燥性角结膜炎、丝状角膜炎、角膜刺激、点状上皮角膜炎和上皮擦伤等。失败佩戴组中，19 只眼中只有 1 只（5%）出现与佩戴隐形眼镜可能相关的急性虹膜炎，但最终停止佩戴的原因是感觉眼睛干燥和刺激。两组的并发症数量没有显著差异，且所有并发症都未导致患者停止佩戴隐形眼镜。
- 视力：基线时，两组视力没有差异。配镜当天，成功组和最终未成功佩戴 1 年以上的患者，佩戴隐形眼镜时的视力没有显著差异，而且两组患者佩戴隐形眼镜时的视力都比戴眼镜时好。1 年后，成功组佩戴隐形眼镜时的视力和失败组不佩戴隐形眼镜时的视力也没有显著差异。
综合来看，这项研究意义重大。研究表明，超过半数的青光眼滤过术后患者在配镜 1 年后仍能继续佩戴隐形眼镜，刚性透气镜片在成功佩戴组中更为常见。虽然配镜 1 年内严重并发症的发生率较低，但由于样本量和随访时间的限制，无法就长期安全性得出明确结论。研究结果为临床医生选择适合青光眼滤过术后患者的隐形眼镜提供了重要参考，也为未来研发更适合这类患者的隐形眼镜奠定了基础 。不过，研究也存在一定局限性，比如样本量较小，研究性质为回顾性研究等。后续还需要更多研究，进一步探究隐形眼镜对患者视力其他方面的影响，像对比敏感度和周边视力等，以便更全面地评估隐形眼镜对青光眼滤过术后患者的视觉改善效果。
