儿童疑似急性阑尾炎中腹腔镜下正常外观阑尾切除术的临床价值：单中心回顾性研究

针对儿童疑似急性阑尾炎术中阑尾外观正常的管理争议，Tanta大学团队开展回顾性研究，纳入38例腹腔镜下正常阑尾切除病例。结果显示84%标本存在病理改变（68%卡他性阑尾炎），仅16%完全正常，术后并发症率5%，平均住院23.9小时。该研究为临床决策提供重要依据，支持即使阑尾外观正常也应切除以规避漏诊风险。

　　

在儿童急腹症诊疗领域，急性阑尾炎始终是外科医生面临的经典难题。当腹腔镜探查遇到外观正常的阑尾时，是否切除的抉择如同站在十字路口——保留可能遗漏隐匿病变，切除又面临过度医疗的质疑。这种决策困境在儿童群体中尤为突出，因为幼儿病史采集困难、体征不典型，且阴性阑尾切除率高达46%。更棘手的是，目前缺乏权威指南明确规范这类"灰色地带"病例的处理标准。

正是基于这样的临床痛点，Tanta大学医院小儿外科团队开展了一项引人深思的研究。他们系统分析了2018-2022年间221例疑似急性阑尾炎患儿的临床数据，其中38例术中发现阑尾外观正常但仍行切除术的病例成为研究焦点。这项发表在《BMC Pediatrics》的研究揭示了一个颠覆常识的现象：那些看似正常的阑尾，在显微镜下竟有84%存在病理改变，包括卡他性炎症（catarrhal appendicitis）、粪石梗阻（fecalith obstruction）甚至蜂窝织炎（phlegmonous appendicitis）。这一发现为临床实践投下了一枚"震撼弹"，直接挑战了传统依赖肉眼判断的决策模式。

研究采用标准化手术流程：所有患儿接受三孔法腹腔镜手术，术中对阑尾进行系统性评估（排除充血、增厚、纤维蛋白沉积等炎症征象），切除标本均送病理检查。关键创新在于采用双盲评估——外科医生不参与病理诊断，病理科医师不知晓术中所见，最大限度减少偏倚。主要观察指标包括病理阳性率、手术时间、并发症及随访3个月的复发情况。

患者特征与手术结果
研究纳入的38例患儿中位年龄10岁，男女比例均衡。平均手术时间51分钟，无中转开腹病例。值得注意的是，5%的并发症率（1例高热、1例切口感染）与常规阑尾切除相当，且均经保守治疗缓解。89%患儿24小时内出院，这一数据有力驳斥了"过度切除延长住院"的担忧。

病理学发现
研究最重磅的发现藏在显微镜下：26例（68%）显示卡他性炎症特征（粘膜层炎性浸润），5例（13%）存在粪石梗阻但无炎症，1例（3%）竟发展为全层炎症的蜂窝织炎。这些微观病变与术前RLQA（右髂窝疼痛）症状的高度吻合，暗示肉眼观察可能低估了真实病理改变。

随访数据
所有患儿术后疼痛完全缓解，3个月随访无复发。这一结果尤其重要，它证实切除决策不仅解决当下症状，更能阻断潜在进展为典型阑尾炎的风险链。

讨论部分尖锐指出三个临床启示：首先，肉眼评估与组织学诊断存在显著差距（kappa值=0.16），这与Tartaglia等学者报道一致；其次，粪石梗阻病例提示机械性因素可能是疼痛始动因素；最后，保留正常阑尾的"观察策略"在儿童群体风险收益比待商榷——考虑到儿童免疫系统特点，阑尾作为次级淋巴器官（secondary lymphoid organ）的功能价值需与手术风险权衡。

这项研究的里程碑意义在于，它首次用系统数据证明：在高质量术前评估（排除妇科病变等）基础上，对儿童疑似阑尾炎实施"宁可错切"策略具有合理性。特别是当考虑到儿童沟通障碍、随访依从性差等现实因素时，这种"一次性解决方案"可能更符合临床实际。当然，作者也清醒指出局限性：回顾性设计可能引入选择偏倚，且未分析Alvarado评分等预测工具的价值。这些留白恰为未来多中心研究指明了方向——如何建立更精准的术中决策模型，平衡医疗资源与个体化治疗，将是下一代研究需要攻克的堡垒。