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产后出血（PPH）是全球孕产妇死亡的主要原因之一，对于妊娠期高血压患者影响尤甚。研究人员开展了关于硬膜外分娩镇痛对妊娠期高血压产妇产后 2 小时内失血影响的回顾性队列研究。结果显示该镇痛方式是产后出血独立风险因素。此研究为临床监测和个性化镇痛提供依据123。
在妇产科领域，产后出血（Postpartum Hemorrhage，PPH）一直是困扰全球的难题，它是导致孕产妇死亡的主要原因之一。对于患有妊娠期高血压（Gestational Hypertension，GH）的孕妇来说，情况更为棘手。这类孕妇本身就容易出现血容量减少的状况，而硬膜外分娩镇痛作为一种常用的分娩镇痛方式，在国内医保覆盖下应用广泛，但它对妊娠期高血压产妇产后 2 小时内的影响却一直缺乏足够的证据。在这样的背景下，为了弄清楚硬膜外分娩镇痛与妊娠期高血压产妇产后出血之间的关系，广东妇女儿童医院的研究人员开展了一项回顾性队列研究
124。
研究人员从 2012 年 1 月至 2021 年 12 月期间，选取了广东妇女儿童医院收治的 1903 例患有妊娠期高血压疾病的足月产妇。在研究过程中，他们采用了以下关键技术方法：首先，通过 SQL 查询工具从医院信息和病案部门提取电子病历，筛选符合条件的病例，排除了如硬膜外分娩镇痛效果不佳、记录不全等不符合要求的病例；其次，根据产妇在分娩过程中是否接受硬膜外分娩镇痛，将其分为镇痛组（884 例）和非镇痛组（1019 例）；最后，运用多种统计分析方法，如卡方检验用于分类变量、Mann - Whitney U 检验用于连续变量，以及多因素逻辑回归评估硬膜外分娩镇痛与产后出血的独立关联256。
研究结果如下：
- 双变量分析：对 1903 名参与者进行双变量分析后发现，多产、硬膜外分娩镇痛、胎盘粘连、巨大儿和产道损伤这五个因素与产后 2 小时内出血量≥300 mL 存在显著关联。而产妇年龄、BMI、既往剖宫产史、胎儿位置、催产素使用、羊水过多、急产或新生儿 Apgar 评分等因素，与产后出血并无显著关联7。
- 多因素逻辑回归分析：通过多因素逻辑回归分析，确定了产后 2 小时内 PPH（≥300 mL）的三个独立风险因素，分别是硬膜外分娩镇痛（调整后的 OR = 1.30，95% CI：1.01 - 1.68，P = 0.039）、巨大儿（调整后的 OR = 2.64，1.38 - 4.88，P = 0.002）和胎盘粘连（调整后的 OR = 2.41，1.50 - 3.77，P < 0.001）。同时，产道损伤对产后出血具有保护作用（调整后的 OR = 0.63，0.49 - 0.81，P < 0.001），但这可能与产程较短有关8。
在研究结论和讨论部分，该研究明确指出硬膜外分娩镇痛是妊娠期高血压孕妇产后 2 小时内出血（PPH≥300 mL）的独立风险因素。这一结论与以往针对非妊娠期高血压人群的研究结果不同，因为妊娠期高血压具有独特的病理生理特征，如子宫胎盘灌注失调、血管 - 凝血级联破坏、子宫收缩调节异常等，这些都可能影响产后出血风险。虽然研究存在一定局限性，如回顾性设计可能存在残余混杂因素、样本选择有偏倚、失血量化方法存在低估、仅关注 2 小时产后出血未评估 24 小时累积失血和长期发病率、300 mL 阈值缺乏指南支持等，但仍为临床实践提供了重要参考910。
这一研究成果发表在《BMC Pregnancy and Childbirth》杂志上，其重要意义在于为临床医生敲响了警钟。临床实践中，对于妊娠期高血压产妇采用硬膜外分娩镇痛时，应加强产后的密切监测，并制定个性化的镇痛方案，以平衡镇痛效果和出血风险，从而更好地保障产妇的安全和健康。
