开普敦城市黑人居民高血压检出、治疗与控制现状及影响因素的多维度研究

为解决南非高血压检出率低、治疗不足和控制不佳的问题，Nasheeta Peer团队在开普敦开展社区横断面研究，揭示62.4%检出率、75.6%治疗率和57.1%控制率存在性别与贫富差异，女性（OR:3.56）和糖尿病患者（OR:3.51）更易获得诊疗，而贫困人群检出率降低50%（OR:0.51），为优化高血压管理策略提供循证依据。

　　

在全球范围内，高血压正成为威胁人类健康的"隐形杀手"。最新数据显示，全球30-79岁高血压患者已高达13亿，而令人担忧的是，这种"沉默的杀手"在低收入和中等收入国家（LMICs）的控制率不足20%。南非作为高血压负担最重的地区之一，其黑人群体因高血压导致的年龄标准化死亡率高达373/10万（男性）和311/10万（女性），但诊疗现状却长期处于"三低"困境——检出率低、治疗率低、控制率低。这种状况与南非免费初级医疗政策形成鲜明对比，究竟是什么因素在阻碍高血压的有效管理？

为破解这一难题，南非医学研究理事会联合开普敦大学的研究团队Nasheeta Peer、Naomi Levitt等学者在开普敦黑人聚居区展开了一项具有里程碑意义的社区研究。通过对460名高血压患者的深入分析，他们发现当地高血压管理呈现"漏斗式"衰减：虽然62.4%的患者被检出，但仅75.6%获得治疗，最终只有57.1%实现血压控制（<140/90 mmHg）。这项发表在《BMC Public Health》的研究首次系统揭示了南非城市黑人群体高血压管理的"性别鸿沟"和"贫富差距"，为优化公共卫生策略提供了关键数据。

研究团队采用多阶段整群随机抽样，在开普敦五大黑人社区（Langa、Gugulatu等）选取1260名21岁以上居民。通过标准化问卷采集社会人口学特征、生活方式（采用WHO STEPwise和CAGE问卷评估吸烟饮酒）、家族史等信息；使用Omron M6 Comfort血压计按国际标准测量血压；采集空腹血样检测血糖、血脂（采用Friedewald公式计算LDL-C）和肾功能（通过CKD-EPIcr方程估算eGFR）；采用WHO 1999标准诊断糖尿病。所有数据分析在STATA 18中完成，运用多变量逻辑回归模型评估各因素与高血压管理三个环节的关联。

研究结果呈现四大关键发现：

一、高血压管理现状的"性别差异"
数据显示女性在高血压管理的每个环节都显著优于男性：检出率（73.6% vs 41.6%）、治疗率（80.0% vs 61.2%）和控制率（59.1% vs 48.8%）。多因素分析证实，女性检出可能性是男性的3.56倍（95%CI:1.94-6.55），治疗可能性达3.29倍（1.42-7.67），控制率也高出2.36倍（1.01-5.51）。这种差异可能源于女性更频繁接触医疗系统，特别是在孕产保健服务中。

二、贫困人群的"诊疗洼地"
居住非正式棚屋的居民检出率仅为49.1%，显著低于正规住房者（70.0%）。最贫困人群（最低财富三分位）检出可能性降低49%（OR:0.51,0.28-0.92）。这种"贫困壁垒"可能与就诊交通成本、误工损失等经济因素相关，尽管南非提供免费基础医疗服务。

三、共病患者的"诊疗优势"
合并糖尿病者检出率高达86.0%，是无糖尿病者的3.69倍（2.48-5.49）；若仅分析已知糖尿病患者，该关联更强（OR:11.32）。慢性肾脏病（CKD）患者检出可能性更达9.24倍（2.17-39.31）。这种"共病驱动"现象提示合并症患者因频繁就医获得更多血压筛查机会。

四、城市化程度的"双刃剑"
在城市生活超过半生者检出率提高82%（OR:1.82,1.07-3.10），反映新移民面临医疗系统适应障碍。但令人意外的是，低教育水平（≤7年教育）反而与更高检出率相关（OR:1.76,1.02-3.03），可能源于社区健康工作者对居家群体的重点覆盖。

在讨论部分，研究者指出三个关键启示：首先，该研究首次量化了南非城市黑人群体高血压管理的"三重缺口"，远低于世界高血压联盟提出的80-80-80%非洲目标。其次，揭示了医疗可及性存在"三重不公平"——性别、经济和城市化程度带来的差异，特别是贫困男性成为"最脆弱群体"。最后，研究创新性地发现共病状态可能成为改善高血压管理的"切入点"，建议将血压监测纳入糖尿病等慢性病常规管理。

这项研究的价值不仅在于揭示问题，更指明了解决路径：通过移动诊所、延长服务时间等创新方式突破贫困壁垒；利用mHealth技术加强患者教育；重点针对35-64岁男性开展筛查。正如作者强调，要实现南非国家慢性病防控计划目标，必须建立"精准施策、多病共管"的新型防控模式，才能真正扭转高血压这一"沉默杀手"造成的沉重疾病负担。