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本文聚焦子宫内膜异位症（Endometriosis）。它是雌激素依赖的慢性炎症疾病，全球约 10% 育龄女性患病。其症状多样，诊断常延迟。激素治疗（如复方口服避孕药等）为一线疗法，无效时可手术。该综述为深入了解和治疗 Endometriosis 提供重要参考。
子宫内膜异位症概述
子宫内膜异位症（Endometriosis）是一种慢性、雌激素依赖的炎症性疾病。其特征为子宫内膜样组织（病变）出现在子宫腔内膜以外的部位。在全球范围内，高达 10% 的育龄女性受其困扰，仅美国就有 900 万女性患病。
临床表现与诊断
Endometriosis 临床表现多样，90% 的患者会出现盆腔疼痛，包括痛经（dysmenorrhea）、非经期盆腔疼痛以及性交痛（dyspareunia）；26% 的患者存在不孕问题。其发病风险因素较多，如初潮年龄较小、月经周期较短、体重指数较低、未生育以及先天性梗阻性苗勒管畸形（如梗阻性半阴道）等。
虽然确诊需要通过手术观察病变，但临床也可依据症状进行疑似诊断，并借助体格检查、经阴道超声和（或）盆腔磁共振成像（MRI）来辅助判断。不过，体格检查和影像学检查正常并不能排除该疾病。目前，Endometriosis 的诊断常常延迟，从症状出现到确诊平均需要 5 - 12 年，多数女性在确诊前会咨询 3 名及以上的临床医生。
治疗手段
- 激素治疗：对于有症状且目前无生育需求的绝经前女性，激素药物是一线治疗方案。常见的有复方口服避孕药、仅含孕激素的药物等。一项网络荟萃分析（涉及 1680 名患者，15 项临床试验）显示，与安慰剂相比，激素治疗（包括复方口服避孕药、孕激素、促性腺激素释放激素（GnRH）激动剂等）能显著减轻疼痛，在 0 - 100 分的视觉模拟评分（VAS）中，平均差异在 13.15 - 17.6 分之间，且各类药物疗效差异不大。然而，11% - 19% 的患者使用激素药物后疼痛并无缓解，25% - 34% 的患者在停药 12 个月内会出现盆腔疼痛复发。
- 手术治疗：若一线激素治疗无效或存在禁忌证，通常考虑采用腹腔镜手术切除病变。二线激素疗法有 GnRH 激动剂和拮抗剂，三线治疗则包括芳香化酶抑制剂。当初始治疗无效时，还可考虑切除病变并进行子宫切除术。但约 25% 因 Endometriosis 接受子宫切除术的患者仍会出现盆腔疼痛复发，10% 的患者需再次手术（如粘连松解术）来缓解疼痛。
结论
Endometriosis 是导致盆腔疼痛的常见原因，影响着约 10% 的育龄女性。对于不寻求立即怀孕的女性，使用复方雌激素 - 孕激素避孕药或孕激素进行激素抑制是一线治疗方法。若激素治疗无效或存在禁忌证，可选择手术切除病变；若药物治疗和手术切除病变均无法缓解症状，则可考虑子宫切除术。
