强化育儿训练联合行为治疗对儿童肥胖的疗效：一项随机临床试验

这篇随机临床试验探讨了强化育儿训练（PT）联合传统家庭行为治疗（FBT）对儿童肥胖干预的效果。研究显示，尽管两组（FBT+PT vs FBT）均显著降低儿童BMI z评分和BMIp95，但联合组更多患儿达到临床显著减重（BMI z评分降低≥0.20）。结果表明，FBT是儿童肥胖的有效干预手段，而额外PT虽未显著增强整体疗效，但可能提升部分家庭的治疗响应。

　　

研究背景与目的
儿童肥胖是全球性健康挑战，家庭行为治疗（FBT）作为推荐疗法，但存在个体响应差异。本研究（ReFRESH试验）旨在评估强化育儿训练（PT）联合FBT是否优于传统FBT，重点关注7-12岁超重/肥胖儿童（BMI≥85th至<99.9th百分位）的体重改善。

研究方法
140对亲子随机分至FBT+PT组（n=70）或FBT组（n=70），接受6个月干预（20次小组会议+9次行为指导）。FBT+PT组整合了权威育儿技能（如情绪验证、结构化指令）并通过角色扮演强化实践，而FBT组聚焦标准行为策略（如自我监测、奖励系统）。主要终点为BMI z评分和BMIp⁹⁵变化，次要终点包括临床减重比例（BMI z评分降幅≥0.20）和脱落率。

关键结果

1. 体重变化：两组均显著降低BMI z评分（合并β=?0.14，P<0.001）和BMIp⁹⁵（β=?3.46，P<0.001），但组间无统计学差异。
2. 临床响应：FBT+PT组48.6%患儿达到临床减重标准，显著高于FBT组（31.4%，P=0.01），优势比2.10。
3. 种族差异：非裔、亚裔和多族裔儿童疗效较弱（OR=0.24，P=0.01），性别无影响。
4. 依从性：两组脱落风险无差异（HR=1.01），满意度评分均高于4分（满分5分）。

机制探讨
PT可能通过增强权威育儿（如规则一致性、情感支持）优化行为策略执行，但未显著改变整体体重轨迹。研究者推测，PT对特定家庭（如育儿技能薄弱者）更具价值，需进一步探索治疗响应的预测因子。

局限与展望
COVID-19导致部分数据远程采集，样本BMI范围限制外推性。未来可结合多阶段优化策略（SMART设计）开发个性化干预方案。

结论
FBT是儿童肥胖的一线行为疗法，附加PT虽未提升总体疗效，但可能帮助更多家庭实现临床目标。研究为精准化治疗提供了新思路，即通过分层分析识别PT受益亚群。