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为探究高级实践临床医生（APCs）的工作离职情况，研究人员利用 Medicare 数据开展回顾性队列研究。结果显示，2010 - 2021 年首次向 Medicare 计费的 APCs 中约 30% 在 3 年内更换工作，离职率受多种因素影响。该研究对 APCs 的招聘、培训意义重大。
从 2023 年到 2033 年，高级实践临床医生（APCs）加入美国医疗保健劳动力队伍的人数将是医生的 5 倍之多。尽管越来越多的文献对 APCs 的医疗服务质量和成本效益进行了研究，但 APCs 的工作离职情况却一直未得到充分研究。医疗行业的人员流动会产生高昂成本，而且由于 APCs 的正式亚专科培训或认证要求较少，他们换工作和转换专科的门槛比医生更低。随着 APCs 就业率的上升，了解他们的工作离职情况，对招聘、培训和留用决策具有重要价值。
本回顾性队列研究使用了 Medicare 关于医疗服务提供者执业和专科档案的数据，以识别在 2010 年至 2021 年间首次向 Medicare B 部分计费的 APCs。这些数据涵盖了所有提交专业索赔的临床医生。芝加哥大学机构审查委员会批准了这项研究，并因数据已去识别化而豁免了知情同意的要求。研究遵循《加强流行病学观察性研究报告质量声明》（STROBE）的报告指南，于 2024 年 3 月 4 日至 11 月 25 日使用 SAS 9.4 软件进行统计分析。
研究确定了护士执业者、认证助理医师、注册护士麻醉师、认证助产护士或临床护理专家首次计费的最早年份的第一个月，要求此前至少两年内没有计费记录。此后每个月，研究人员判断 APCs 是否在新的执业机构计费，执业机构的隶属关系由税务识别号（TIN）确定。若停止使用原 TIN 计费，随后连续至少两个月使用新 TIN 计费，则视为发生了执业变动。由于执业变动可能代表合并等情况（例如机构合并），若医生与 APCs 同时变更 TIN，相关变动将被排除（8.2% 的变动事件因重新归类为合并事件而被排除）。
研究对 APCs 在第一个执业机构首次计费到最后一次计费的月数进行了生存分析。执业专科的特征依据该执业机构中占比超过 50% 的医生的专科确定，否则视为多专科（补充材料 1 中的电子表格[1]）。
研究的总样本量为 217487 名 APCs，其中护士执业者 132670 名、助理医师 62491 名、注册护士麻醉师 15934 名、认证助产护士 5066 名、临床护理专家 1236 名。在 2010 年至 2021 年首次计费的 217487 名 APCs（平均年龄[标准差]为 37.1[10.0]岁，女性 180442 名，占 83.0%）中，58337 名（26.8%）更换了执业机构（事件发生的中位时间为 13.0[四分位距，6.0 - 26.0]个月），159150 名（73.2%）未更换并进行了右删失（事件发生的中位时间为 27.0[四分位距，11.0 - 55.0]个月）。注册护士麻醉师（34.9%[n = 75902]）和助理医师（30.7%[n = 66768]）更换执业机构的比例高于护士执业者（24.6%[n = 53502]）。男性 APCs 比女性 APCs 更有可能更换工作（29.9%[37045 名中有 11076 名] 对 26.2%[180442 名中有 47276 名]）。更换执业机构的 APCs 所在的执业机构规模小于未更换的 APCs（医生的中位数为 16[四分位距，3 - 88] 对 57[四分位距，7 - 335]；其他 APCs 的中位数为 10[四分位距，2 - 43] 对 29[四分位距，5 - 126]）。
累计来看，14.4%[n = 31218]的 APCs 在首次计费后的 1 年内更换了执业机构，29.8%[n = 64811]在 3 年内更换。执业变动在医院专科最为常见（1 年内和 3 年内更换的比例分别为 20.7%[n = 45019]和 43.0%[n = 93519]），在医学亚专科（14.4%[n = 31318]和 30.2%[n = 65681]）以及妇产科（12.1%[n = 26316]和 23.3%[n = 50674]）最为少见。
在 2010 年至 2021 年首次向 Medicare 计费的 APCs 中，约 30% 在 3 年内更换了执业机构。执业变动情况因性别、执业许可类型、执业机构规模和执业专科而异。研究观察到的高离职率，对 APCs 和医疗机构在招聘和培训方面的投入具有重要影响。未来还需进一步研究执业机构特征、具体工作任务、薪酬待遇以及其他可能与执业变动相关的因素。
本研究存在一定局限性。数据仅涵盖独立向 Medicare 计费的 APCs。使用 TIN 首次计费的时间可能并非就业起始时间（例如，在独立计费前有入职准备期）。此外，TIN 内部的变动（例如，在大型多专科医疗集团内转换专科）未被纳入研究范围。尽管如此，这些研究结果有助于更好地了解早期职业 APCs 执业变动的频率，对 APCs 的招聘、培训和留用具有重要意义。
