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缺血性卒中危害大且预后预测难。研究人员开展 “D - 二聚体与大脑中动脉（MCA）急性梗死大小及功能预后相关性” 研究。结果显示，D - 二聚体与梗死大小、功能预后相关。这为早期检测和评估缺血性卒中提供新途径。
在健康医学领域，缺血性卒中是一个令人头疼的 “大麻烦”。它不仅是导致人类死亡和残疾的主要原因之一，还带来了沉重的社会经济负担。目前，缺血性卒中的治疗主要聚焦于堵塞血管的再通，但这并非总能实现。而且，其预后受到多种因素影响，哪怕是经验丰富的专家，想要准确预测患者的预后也并非易事。因此，寻找新的评估工具来衡量病情严重程度并预测结果，对改善治疗方案、提高患者预后至关重要。
在这样的背景下，来自埃及艾因夏姆斯大学（Ain Shams University）等机构的研究人员展开了一项重要研究。他们的研究成果发表在《The Egyptian Journal of Neurology, Psychiatry and Neurosurgery》杂志上。这项研究旨在探究血浆 D - 二聚体水平与大脑中动脉（MCA）急性梗死严重程度以及患者后期功能预后之间的关系，期望能为缺血性卒中的评估和治疗提供新的方向。
研究人员在 2023 年 4 月至 11 月期间，从艾因夏姆斯大学医院卒中单元收治的 482 例急性缺血性卒中（AIS）患者中，筛选出 30 例符合纳入和排除标准的患者，进行纵向研究。研究的关键技术方法主要有以下几种：一是利用脑部磁共振成像（MRI）技术，包括时间飞跃法磁共振血管造影（MRA）和扩散加权成像（DWI），来确定 MCA 梗死的大小和范围；二是采用乳胶增强免疫比浊法，在患者入院 24 小时内检测血浆 D - 二聚体浓度；三是通过全面采集患者的病史、进行详细的神经系统和全身检查，计算美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分，并依据 TOAST 分类对缺血性卒中病因进行分类；四是在患者发病 90 天后，使用改良 Rankin 量表（mRS）评估患者的功能预后。
下面来看具体的研究结果：
- 患者基本情况：30 例患者的平均年龄为 58.4±13.5 岁，男性 12 例（40%），女性 18 例（60%）。多数患者存在高血压、糖尿病、血脂异常等多种血管危险因素和合并症。卒中病因方面，心源性栓塞 12 例（40.0%），大动脉粥样硬化 6 例（20.0%），病因不明 12 例（40.0%）。90 天 mRS 评分显示，16 例（53.3%）患者预后良好，14 例（46.7%）患者预后较差。
- D - 二聚体与梗死大小的关系：入院时 D - 二聚体水平与 MRI 的 DWI 初始梗死大小呈显著正相关（p 值 = 0.000） 。D - 二聚体水平越高，梗死面积越大。D - 二聚体水平的最佳截断值为 694ng/mL，高于此值时，梗死面积大于或等于 MCA 供血区的三分之一，这对临床治疗决策有重要影响。
- D - 二聚体与卒中亚型的关系：不同卒中亚型的 D - 二聚体水平存在显著差异。心源性栓塞性卒中患者的 D - 二聚体水平显著高于其他亚型。预测心源性栓塞性卒中的 D - 二聚体最佳截断值为 750ng/ml，其敏感性为 83.3%，特异性为 100%。
- D - 二聚体与功能预后的关系：预后不良的患者 D - 二聚体中位数为 1612ng/ml，预后良好的患者为 329.65ng/ml，二者差异显著（p 值 = 0.002） 。患者 mRS 评分与 D - 二聚体呈直接且显著的正相关（r=0.155，p 值 = 0.005） 。预测不良预后的 D - 二聚体最佳截断值为 650ng/ml，敏感性为 85.71%，特异性为 87.5%。
研究结论和讨论部分表明，该研究发现 D - 二聚体评估与神经影像相结合，可能成为早期检测和评估缺血性卒中的有效辅助手段。D - 二聚体水平不仅与梗死大小相关，还能反映卒中亚型和功能预后。不过，该研究也存在局限性，如样本量小、单中心研究等，限制了研究结果的普遍性。未来还需开展多中心、大样本的研究来进一步验证。总体而言，这项研究为缺血性卒中的评估提供了新的思路，有望推动临床治疗的发展，帮助医生更好地判断病情、制定治疗方案，从而改善患者的预后。
