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这篇综述聚焦女性阴道损伤，涵盖其流行病学、病因及治疗方法。阴道损伤病因多样，包括分娩、创伤等。治疗手段有药物（如雌激素、透明质酸）、物理、手术及生物治疗。干细胞疗法和组织工程技术前景良好，但仍需研究，对临床治疗意义重大。
阴道解剖与胚胎起源
阴道是女性内生殖器的重要部分，具有性交、经血排出和分娩等功能，还能抵御感染。其胚胎起源有两种说法，从外阴延伸至子宫颈，前后壁长度不同，周围有肌肉组织。阴道壁有四层，血液供应充足，受伤后易出血形成血肿。
阴道损伤的流行病学和病因
阴道损伤病因包括阴道分娩、创伤、肿瘤、先天性阴道发育异常和绝经。
- 阴道分娩：是育龄女性生殖道损伤常见原因，53 - 79% 的阴道分娩女性会出现会阴和阴道裂伤，还可能导致泌尿生殖道瘘，影响生活质量12。
- 创伤：非产科外阴阴道创伤（VVT）少见，发生率 3.7%，骑跨伤常见于儿童和青少年，性侵犯也会导致阴道损伤，影响生活和心理健康3。
- 肿瘤：手术会改变阴道长度和功能，放疗会导致阴道纤维化、狭窄等，影响性生活，严重时可致阴道坏死、瘘形成45。
- 先天性阴道发育异常：如 Mayer - Rokitansky - Küster - Hauser（MRKH）综合征，发病率约 1/5000 活产女婴，表现为无阴道、原发性闭经等，阴道成形术可能出现并发症6。
- 绝经：绝经后雌激素水平下降，39% 的女性会出现阴道萎缩（VA），伴有阴道瘙痒、干燥等症状，还可能导致盆腔器官脱垂（POP）78。
阴道损伤的治疗
治疗方法因病因不同，包括药物、物理、手术和生物治疗。
- 药物治疗
- 雌激素：通过雌激素受体 α（ERα）调节阴道生理，对 VA 和压力性尿失禁（SUI）有益，能促进伤口愈合，但在妇科肿瘤患者中的应用受限910。
- 透明质酸（HA）：具有保湿润滑作用，可缓解阴道症状，促进上皮再生，在癌症和放疗相关阴道损伤中有应用前景1112。
- 生长因子：如成纤维细胞生长因子（FGF）、角质形成细胞生长因子（KGF，即 FGF - 7）等对阴道伤口愈合有积极作用，但多数研究在动物模型上进行，需更多临床试验13。
- 物理治疗：CO2激光可促进阴道壁胶原蛋白和细胞外基质（ECM）合成，改善阴道不适症状，但样本量小，需进一步研究14。
- 手术治疗：阴道分娩导致的阴道壁裂伤需缝合，非产科 VVT 根据情况决定是否手术。放疗引起的阴道狭窄或粘连可使用阴道扩张器治疗，但缺乏统一标准。手术可修复泌尿生殖道瘘和治疗 MRKH 综合征，但技术难度大，存在并发症151617。
- 生物治疗
- 干细胞疗法：间充质干细胞（MSCs）可分化为阴道重建所需细胞，在动物模型中能改善阴道萎缩，但应用于临床还需解决伦理、免疫等问题1819。
- 组织工程技术：为阴道重建提供新可能，但细胞和生长因子选择、生物支架制备等方面仍面临挑战，多数研究处于动物实验阶段202122。
结论与展望
阴道损伤的不同病因影响女性身心健康和生活质量。雌激素是治疗阴道损伤常用药物，但在部分患者中应用受限，透明质酸或激光疗法有望成为替代方案。临床应重视阴道损伤的防治，干细胞疗法和组织工程技术前景良好，但需更多研究来确认其疗效和安全性。
