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在乳腺癌筛查研究中，不同研究团队对筛查乳腺 X 线摄影结论不一。研究人员针对渥太华大学团队的系统评价展开探讨，指出其存在的问题。强调应平衡看待随机试验的优缺点，这对完善预防保健指南意义重大。
在医疗领域，乳腺癌是女性健康的一大威胁，乳腺癌筛查至关重要。然而，目前不同研究团队对筛查乳腺 X 线摄影的结论却大相径庭。在这一背景下，深入剖析相关研究，明确筛查的真实效果与局限性，成为亟待解决的问题。若无法精准判断筛查的价值，可能导致部分女性过度筛查承受不必要的负担，而部分女性又因未得到有效筛查而延误病情。为了探究其中缘由，国际预防研究协会（International Prevention Research Institute，I-PRI）的 Philippe Autier 对渥太华大学团队于 2024 年 12 月 19 日发表的关于乳腺癌筛查的系统评价展开研究 。该研究成果发表在《Systematic Reviews》上，为乳腺癌筛查研究提供了新的视角，对完善加拿大预防保健指南有着重要意义。
研究人员在开展此项研究时，主要通过文献分析的方法，深入剖析渥太华大学团队的系统评价。该评价纳入了新的随机试验结果（无时间限制）和 2014 年以来发表的观察性研究，遵循了 Cochrane 手册、GRADE 工作组和加拿大预防保健特别工作组方法手册第 4 章的指导 。但研究人员在分析中发现了诸多问题，进而提出了自己的观点。
对渥太华大学团队系统评价的批判
渥太华大学团队的系统评价在引言部分就对加拿大国家乳腺筛查研究（CNBSS）提出批评，然而这并非系统评价实施和报告指南中的标准程序。事实上，所有关于筛查乳腺 X 线摄影的随机试验都存在局限性，比如大纽约 HIP 试验和瑞典试验的局限性也有相关记载 ，但该系统评价却未像提及 CNBSS 局限性那样提及它们。
观察性研究存在的问题
渥太华大学团队的系统评价在很大程度上依赖观察性研究来评估筛查乳腺 X 线摄影项目的有效性。但近期有研究表明，与参加筛查乳腺 X 线摄影的女性相比，未参加筛查的女性死于乳腺癌和其他原因的风险高出两倍 。由于参加筛查对乳腺癌以外众多的死亡原因并无影响，而二者在死亡率降低方面却表现出相似性，这意味着死亡率的降低很可能是由偏倚导致的，主要是健康用户偏倚 。所以，比较筛查参与者和非参与者乳腺癌死亡风险的观察性研究，因其设计缺陷，不应被用于评估筛查乳腺 X 线摄影项目的益处。
研究结论与意义
研究人员指出，向加拿大预防保健特别工作组提供的信息，应更平衡地概述随机试验的优缺点，同时要考虑到近期研究结果对观察性研究在评估癌症筛查项目有效性方面的质疑 。这一结论为后续乳腺癌筛查研究指明了方向，有助于制定更科学、更合理的预防保健指南，让乳腺癌筛查更具针对性和有效性，避免资源浪费和过度筛查，也能减少因筛查不足导致的漏诊，切实保障女性的健康。
在乳腺癌筛查研究的漫漫征途中，本次研究如同一盏明灯，为后续的探索照亮了道路。它让我们意识到，在评估乳腺癌筛查的效果时，不能片面地依赖某一类研究结果，而应全面、客观地审视随机试验和观察性研究的优缺点。只有这样，才能制定出更精准、更有效的筛查策略，为女性健康保驾护航，在对抗乳腺癌的战斗中取得更显著的成果。
