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本文聚焦云南大理 2007 - 2021 年广州管圆线虫（Angiostrongylus cantonensis）感染情况，分析 125 例病例及市场福寿螺感染率。发现病例集中于春季，且与福寿螺感染趋势相似。研究为防控广州管圆线虫病提供依据，强调需加强防控措施。
引言
广州管圆线虫病（Angiostrongyliasis）是一种由广州管圆线虫（Angiostrongylus cantonensis）引起的人兽共患寄生虫病。该寄生虫的终宿主为鼠类，中间宿主包括多种螺类，人因误食含感染性幼虫的食物而感染。广州管圆线虫病主要分布在热带地区，我国大陆 1997 年在温州首次出现暴发疫情 。2003 年，云南昆明出现 28 例广州管圆线虫病病例，此后，2007 年大理市也报告了首例病例，并在市场销售的福寿螺（Pomacea spp.）中检测到广州管圆线虫幼虫。鉴于此，大理地区将广州管圆线虫病纳入传染病管理和重点监测范围，本研究旨在分析 2007 - 2021 年大理地区广州管圆线虫病的流行现状和趋势。
材料和方法
本研究经中国疾病预防控制中心寄生虫病预防控制所伦理审查委员会批准，使用了 2007 - 2021 年疑似和确诊广州管圆线虫感染患者的匿名临床数据，这些数据由大理州人民医院、大理市第一人民医院和大理州血吸虫病防治中心提供。
研究收集了 2007 - 2021 年大理州的广州管圆线虫病病例信息，对 2010 - 2021 年的 72 例患者进行了疾病监测问卷调查，并使用 Excel 软件记录和整理数据。
依据中国卫生行业标准《广州管圆线虫诊断标准》（WS321–2010），通过血常规、脑脊液检查、胸部 X 线、头部 CT 扫描和酶联免疫吸附试验（ELISA）等实验室检测方法对病例进行诊断。ELISA 检测使用深圳康百德生物技术公司生产的非商业标准化试剂盒，按特定步骤操作并计算结果。
2008 - 2021 年，每月从大理市当地市场两个固定摊位采集福寿螺样本（每个摊位 1kg），若发现感染螺，则每周进行采样监测，采用肺组织镜检法检测广州管圆线虫感染情况。
对感染福寿螺中的广州管圆线虫幼虫进行 DNA 提取，利用特定引物对细胞色素 C 氧化酶亚基 I（COI）和内转录间隔区 2（ITS2）基因片段进行 PCR 扩增，之后进行测序和系统发育分析。
结果
- 病例分布：2007 - 2021 年，大理共记录 125 例广州管圆线虫病病例，其中临床确诊 92 例，疑似 33 例 。病例主要集中在大理市，职业分布以工厂工人、农民、学生和办公室工作人员为主，多数患者年龄在 20 - 60 岁之间。2008 年和 2011 年出现较大规模暴发，发病呈现明显季节性，春季（2 - 4 月）病例数最多。
- 临床症状：对 72 例确诊患者的调查显示，主要临床症状包括头痛（100%）、肌肉疼痛（61%）、颈部僵硬（58.3%）、感觉异常（58.3%）、发热（55.5%）、恶心（48.6%）、呕吐（44.4%）、咳嗽（26.3%）等，部分患者还出现畏光（18%）、复视（25%）和视力障碍（5.5%）等眼部症状。
- 实验室检测结果：不同实验室检测方法在诊断广州管圆线虫感染时准确性各异。血常规检测发现 87.5% 的患者嗜酸性粒细胞数量异常，34% 的患者白细胞数量异常；脑脊液检查显示 97.5% 的患者嗜酸性粒细胞水平异常，90.5% 的患者蛋白质含量异常增加，100% 的患者蛋白质定性异常；胸部 X 线和头部 CT 扫描多数结果正常；ELISA 检测仅有 34 例患者呈阳性。
- 福寿螺感染情况：2008 - 2021 年，共检测 49970 只市场销售的福寿螺，感染率为 0.75%（373/49970） 。2010 年感染率最高（1.66%），感染率月趋势显示 2 - 5 月较高，3 月达到峰值。2010 - 2021 年总体感染率呈下降趋势，但仍存在疫情暴发风险。对部分感染福寿螺的广州管圆线虫幼虫进行基因分析发现，COI 基因显示 2018 年后的幼虫与之前存在遗传差异，而 ITS2 基因相对保守。
- 防控措施：政府部门动员当地居民人工采集福寿螺及其卵，在福寿螺产卵高峰期组织清除卵块，短期内降低了螺密度。同时，相关部门定期开展广州管圆线虫病防治宣传活动，但由于当地饮食习惯，改变居民食用生或半生螺类的行为仍面临挑战。
讨论
本研究分析了大理地区 14 年的广州管圆线虫病病例，为该疾病的临床诊断、感染流行趋势及防控提供了重要依据。然而，研究存在一定局限性，如缺乏对照组、仅调查单一市场福寿螺且来源不明、部分患者症状和血清采集时间未记录、未对确诊患者进行 PCR 检测等。
从病例和临床诊断来看，大理地区广州管圆线虫病暴发与当地 “吃生” 的饮食习惯密切相关，多数患者有食用生或半生螺肉的历史。临床症状缺乏特异性，易导致误诊漏诊，需加强医务人员培训，推广先进检测技术，如实时荧光定量 PCR（real-time PCR），以提高诊断准确性。
福寿螺作为广州管圆线虫的主要中间宿主，在大理地区广泛分布，且市场销售福寿螺感染率较高。虽然防控措施使病例数减少，但只要防控不力，仍有暴发风险。因此，需加强对福寿螺的监测，尤其是每年上半年，同时加强食品安全监管，规范市场，深入开展公众健康教育，改变不良饮食习惯，降低广州管圆线虫病的公共卫生风险。
