《基于法国指南的Bacteroides fragilis组临床分离株药敏检测：纸片扩散法与Sensititre?肉汤微量稀释法对比研究》

本研究针对Bacteroides fragilis组（BFG）临床分离株的药敏检测难题，对比了纸片扩散法（DDT）与Sensititre?肉汤微量稀释法的性能。通过贝叶斯模型评估，发现两种方法对多数抗生素（如AMC、IPM、MTR）具有高度一致性（κ>0.9），Sensititre?整体敏感度（Se）和特异度（Sp）更优，为临床实验室选择AST方法提供了循证依据。

　　

论文解读

研究背景
厌氧菌中的Bacteroides fragilis组（BFG）是肠道共生菌，但在肠道屏障受损时可引发严重感染。随着碳青霉烯类等关键抗生素耐药性（如cfiA基因介导的碳青霉烯酶）的全球蔓延，BFG的临床管理面临挑战。然而，传统药敏检测金标准——琼脂稀释法操作繁琐，而临床常用的纸片扩散法（DDT）存在技术争议。法国微生物学会（CA-SFM）2024版指南虽引入“技术不确定区”（ATUs）以优化DDT，但亟需系统性评估其与新兴方法（如Sensititre?肉汤微量稀释法）的效能差异。

研究设计与方法
法国国家厌氧菌及肉毒杆菌参考中心（NRC）对126株BFG临床分离株（2016-2024年收集，含52% BFSS和22% B. thetaiotaomicron）同步进行DDT和Sensititre?检测，覆盖AMC（阿莫西林-克拉维酸）、PTZ（哌拉西林-他唑巴坦）等6种抗生素。采用Cohen’s kappa评估一致性，并通过贝叶斯潜在类别模型（无需金标准假设）计算敏感度（Se）和特异度（Sp）。

研究结果
1. 一致性分析
DDT与Sensititre?对IPM（亚胺培南）、MTR（甲硝唑）的κ值达0.96，显示极高一致性；PTZ（κ=0.70）和MXF（莫西沙星，κ=0.70）一致性较低，主要因DDT对PTZ的特异度仅0.51（95%CI 0.37-0.65）。

2. 性能评估

• DDT：Se>0.8（所有抗生素），但PTZ和CLI（克林霉素）的Sp偏低（0.71）。
• Sensititre?：Se>0.9（除PTZ 0.86），Sp>0.9（除MXF 0.88），整体优于DDT。

3. 耐药谱
BFSS对CLI耐药率最高（34%），而B. thetaiotaomicron对PTZ耐药率达28%，印证了BFG的异质性耐药特征。

结论与意义
本研究首次基于法国指南系统验证了Sensititre?在BFG药敏检测中的优势，其高Se/Sp支持其作为琼脂稀释法的替代方案。尽管DDT对多数抗生素表现可靠，但PTZ等药物的低Sp提示需结合MIC（最小抑菌浓度）结果。该成果为优化临床AST流程、遏制耐药传播提供了关键数据，发表于《Anaerobe》的这项研究亦为国际厌氧菌药敏标准更新提供了循证依据。