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食管静脉曲张出血受多种因素影响。研究人员开展了关于胃食管瓣（GEFV）与食管静脉曲张出血关系的研究。结果发现，异常 GEFV、内镜下食管静脉曲张套扎术（EVL）史和大静脉曲张是再出血的独立危险因素，为临床防治提供依据。
在医学领域，肝脏疾病就像一颗隐藏在身体内部的定时炸弹，时刻威胁着人们的健康。肝硬化更是其中的 “狠角色”，它已经成为成年人的第五大死因 。而食管胃底静脉曲张，作为肝硬化的常见并发症，就像食管里的一颗颗 “定时炸弹”，一旦破裂出血，后果不堪设想。
过去，食管静脉曲张破裂出血的死亡率高得惊人，在 20 世纪 80 年代，急性出血后 6 周内死亡率高达 40 - 50%，同期再出血率也超过 33% 。而且，它还会引发一系列严重的并发症，像肝性脑病、急性慢性肝衰竭等，患者不仅要承受身体上的痛苦，还要面临高昂的医疗费用和漫长的住院时间。
虽然已经知道患者的 Child Turcotte Pugh（CTP）评分、静脉曲张大小、有无红色征、门静脉肿瘤血栓以及肝细胞癌的存在等是静脉曲张出血的重要预测因素，但仍有许多问题亟待解决。比如，除了肝脏相关因素，食管局部因素在静脉曲张出血中扮演着怎样的角色呢？研究发现，胃食管反流病在肝硬化和门静脉高压患者中频繁出现，这是否与静脉曲张出血有关呢？胃食管瓣（GEFV），这个在食管胃镜检查时才能看到的特殊结构，它的异常又是否会影响静脉曲张出血呢？带着这些疑问，研究人员踏上了探索之旅。
来自未知研究机构的研究人员开展了一项横断面、单中心研究。他们遵循印度医学研究理事会的指南和赫尔辛基宣言，在 2022 年 12 月至 2023 年 5 月期间，从一所三级护理中心招募了 300 例经食管胃十二指肠镜检查证实有食管静脉曲张且记录了 GEFV 情况的患者。
研究人员将患者根据 GEFV 的 Hill 分级（1、2 级为正常，3、4 级为异常）、静脉曲张大小（大于 5mm 为大静脉曲张，小于 5mm 为小静脉曲张）以及出血次数（≤1 次为 A 组，≥2 次为 B 组）进行分组。通过比较 GEFV 和其他各种因素与静脉曲张出血次数的关系，得出了重要结论：异常 GEFV、内镜下食管静脉曲张套扎术（EVL）史和大静脉曲张是食管静脉曲张再出血的独立危险因素。这一研究成果发表在《Arab Journal of Gastroenterology》上，为临床医生预测和防治食管静脉曲张再出血提供了新的方向和依据。
在研究方法上，研究人员主要采用了食管胃十二指肠镜检查（EGDscopy）获取患者食管静脉曲张和 GEFV 的相关信息。同时，通过对患者临床资料的收集和整理，确定患者的基本情况、病史等信息，从而进行分组和后续分析。样本队列则来源于研究期间在该三级护理中心就诊的符合条件的患者。
在研究结果部分，首先是基线特征方面，研究人员评估了 626 例食管胃底静脉曲张患者，其中 300 例符合研究标准。正常 GEFV 组有 224 人（74.60%），异常 GEFV 组有 76 人（25.40%），两组在年龄、肝脏病因等方面无显著差异。接着，通过倾向得分匹配减少两组基线临床背景差异后进行分析。单因素分析显示，异常 GEFV 和大静脉曲张与食管静脉曲张再出血显著相关。多因素分析进一步证实，异常 GEFV（优势比为 7.25，95% 置信区间为 3.27 - 16.08，P = 0.001）、EVL 史（优势比为 6.21，95% 置信区间为 1.98 - 12.22，P = 0.03）和大静脉曲张（优势比为 5.70，95% 置信区间为 2.45 - 13.20，P = 0.001）是食管静脉曲张再出血的独立预测因素。
在结论和讨论部分，研究明确了异常 GEFV、EVL 史和大静脉曲张是食管静脉曲张再出血的独立危险因素。这一发现意义重大，为临床医生评估患者再出血风险提供了新的指标。医生可以根据这些因素，更精准地制定预防和治疗策略，比如对于存在异常 GEFV 的患者，更加密切地监测病情，提前采取措施预防出血；对于有 EVL 史的患者，警惕再出血的可能性并做好应对准备。这不仅有助于降低患者的死亡率和并发症发生率，还能减轻患者的经济负担，提高患者的生活质量。同时，该研究也为后续进一步研究食管静脉曲张出血的机制和防治方法奠定了基础，让我们在攻克这一医学难题的道路上又前进了一步。
