全髋关节置换术与双极半髋置换术后骨水泥与非骨水泥型股骨假体周围骨折临床结局的多中心对比研究（TRON研究）

为解决全髋关节置换术(THA)和双极半髋置换术(BHA)后假体周围骨折(PFF)治疗策略的争议，日本名古屋大学创伤研究组(TRON)开展了一项多中心回顾性研究，对比骨水泥与非骨水泥型股骨假体在PFF治疗中的临床结局。研究纳入201例患者，通过年龄匹配分析发现，两组死亡率与骨愈合率无显著差异，但BHA患者中非骨水泥型假体术中失血量更高，且更易发生需翻修的Vancouver B型骨折。该研究为假体选择及PFF个体化治疗提供了循证依据，成果发表于《Arthroplasty Today》。

　　

假体周围骨折的治疗困局与破局之道
随着人工髋关节置换术(THA/BHA)的普及，假体周围骨折(PFF)已成为仅次于无菌性松动的第二大翻修诱因。这类骨折不仅手术难度高，患者1年死亡率达11.2%，且治疗费用惊人。更棘手的是，临床对于初始选择骨水泥还是非骨水泥型假体存在争议——前者虽能降低PFF发生率，但一旦骨折，坚硬的骨水泥壳可能影响愈合；后者虽便于翻修，却可能增加术中风险。

为破解这一临床难题，名古屋大学创伤研究组(TRON)联合日本中部多家医院，开展了一项跨越12年(2010-2022)的多中心回顾性研究。通过分析201例手术治疗的PFF患者数据，采用年龄匹配方法消除混杂因素，首次系统比较了两种假体类型在THA和BHA术后的骨折治疗结局。研究成果为《Arthroplasty Today》提供了重要循证证据。

关键技术方法
研究从TRON数据库中筛选256例PFF患者，排除保守治疗后保留201例手术病例。按初始置换术式分为THA组(71例)和BHA组(130例)，通过电子病历采集患者基线资料、Vancouver分型、手术指标等数据。采用改良胫骨放射愈合评分(mRUST)评估骨愈合，Kaplan-Meier曲线分析生存率，统计方法包括t检验、Mann-Whitney U检验等。

关键发现

1. THA队列：势均力敌的较量
   匹配后的30例患者(骨水泥/非骨水泥各15例)显示：两组在死亡率(1年生存率均为93%)、骨愈合(mRUST评分2分)、手术时间(153.4 vs 188.9分钟)等指标上无统计学差异。但骨水泥组出现3例再手术，包括1例因松动翻修和1例深部感染。值得注意的是，骨水泥组Vancouver C型骨折占比达66.7%，显著高于非骨水泥组(26.7%)。

2. BHA队列：失血与分型的博弈
   54例匹配患者(各27例)揭示重要差异：非骨水泥组术中失血量显著更高(508 vs 229.5ml，P=0.018)，且40.7%为需翻修的B1型骨折，而骨水泥组63%为适合ORIF的C型骨折。尽管两组1年生存率相近(82% vs 83%)，非骨水泥组出现2例深部感染和1例因下肢缺血最终髋关节离断的严重并发症。

临床启示与机制探讨
研究颠覆了传统认知：骨水泥的存在并未阻碍骨折愈合(mRUST评分无差异)，反而通过改变骨折类型影响治疗策略。BHA患者中，非骨水泥假体更易导致假体周围B型骨折，这类骨折常需创伤更大的翻修手术，从而增加失血量；而骨水泥组C型骨折多远离假体，适合微创ORIF。

深层机制可能与力学传导有关：骨水泥均匀分散应力，减少假体-骨界面微动，但可能造成远端应力集中，诱发C型骨折；非骨水泥假体依赖骨长入固定，界面微损伤易发展为B型骨折。对于骨质疏松高发的BHA患者(多为股骨颈骨折)，骨水泥的即时稳定性优势更为突出。

局限与展望
研究存在回顾性设计的固有局限，如未标准化骨密度评估和随访方案。但作为首个对比两种假体PFF治疗结局的多中心研究，其结论为临床决策提供重要参考：对于活动需求低的老年BHA患者，初始选择骨水泥假体可能通过降低B型骨折风险，间接减少后续翻修手术的创伤。未来需前瞻性研究验证这一假设，并探索新型假体设计以兼顾初始稳定性和骨折后治疗便利性。