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本文聚焦胰腺癌切除术麻醉。多数胰腺癌患者确诊时已转移，手术风险高。文中探讨风险分层评分、术前优化、手术方式、监测水平等关键内容，为麻醉师围术期管理提供重要参考，助力提升患者治疗效果。
一般注意事项
多数胰腺癌患者在确诊时已有转移迹象。在英格兰、北爱尔兰和威尔士，仅 5.7% 的患者确诊时胰腺癌可切除，26.7% 的患者为临界可切除或局部晚期肿瘤。阿片类镇痛药物带来的疼痛控制不佳和不良反应，会给患者及其家属带来痛苦，可考虑为这类患者实施神经溶解腹腔神经丛阻滞或立体定向消融放疗。
风险分层评分
在英国，胰腺癌发病高峰年龄段为 85 - 89 岁，而且胰腺手术本身存在较高的发病率和死亡率。对于适合手术切除的患者，需评估个体风险因素以确定手术的适宜性。对 2005 年至 2008 年间 7571 例接受胰腺切除术患者的美国外科医师学会国家手术质量改进计划（ACS - NSQIP）数据进行分析，确定了 10 个风险因素 。
术前优化和预康复
胰腺癌患者常为高龄人群，许多患者存在多种基础疾病，需要进行检查和优化。不过，由于患者确诊时病情往往较晚，手术前时间紧迫，这方面工作可能受限。但在具备成熟流程的医疗中心，可识别并治疗贫血等混杂因素。越来越多的干预措施被整合为综合方案，以提高效率。目前正在开展试验，研究分阶段干预措施的益处。
手术方式
了解胰腺手术的方式对麻醉方案的制定至关重要。胰十二指肠切除术和全胰切除术最常通过上中线或肋下切口进行开腹手术。此外，也有多种腹腔镜技术，包括腹腔镜辅助手术、完全腹腔镜手术和机器人手术。腹腔镜胰十二指肠切除术是一项极具挑战性的手术，需要高超的腹腔镜操作技能 。
监测水平
胰十二指肠切除术或全胰切除术后，患者通常会被送入重症监护病房（ICU）或其他高级护理病房，以便持续监测镇痛效果、体液状态、血糖和电解质异常情况，及时发现早期术后并发症。
血糖控制
由于患者可能出现糖代谢稳态受损的情况，在术中及术后均需密切监测血糖浓度。对于接受胰腺手术的患者而言，这一点尤为重要。
增强恢复路径
增强恢复计划如今在许多外科专科广泛应用。2020 年更新的胰十二指肠切除术术后增强恢复（ERAS）指南包含了本文提及的许多措施。不过，部分建议是基于其他大型腹部手术的数据制定的，因为针对胰腺手术的特定数据有限。这些建议总结在表 2 中。目前，其他胰腺手术尚无此类 ERAS 指南 。
结论
胰腺癌切除术的麻醉较为复杂，尽管外科手术技术不断进步，但该手术仍存在较高风险。由于从确诊胰腺癌到手术的时间较短，除非有高效的流程，否则预康复的机会有限。麻醉师在为患者提供咨询和围术期护理方面发挥着关键作用。并发症很常见，仍然是胰腺外科医生和围术期医生面临的一大挑战。
