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这篇综述聚焦医学教育中的批判理论。探讨了女性主义理论、批判种族理论、后殖民主义等在医学教育中的体现，如性别和种族不平等、课程问题等，并给出改善权力失衡的建议，对推动医学教育公平意义重大。
女性主义理论
女性主义理论致力于剖析性别不平等的根源，并制定缓解策略。在 19 世纪中后期之前，英国和美国的医学院一直将女性拒之门外。伊丽莎白?布莱克威尔（Elizabeth Blackwell）在 1849 年成为首位获得美国医学学位的女性，同时也是英国医学总会（General Medical Council，GMC）注册的首位女性医生。随着女权运动的推进，美国女医生的占比从 1960 年的 6% 稳步提升，到后来女医学生的占比已超过 25%。
然而，在医学领域，性别不平等的现象依旧存在。在英国，多年来进入医学院的女性数量虽略多于男性，但 2020 年皇家麻醉师学院的人口普查数据显示，麻醉科顾问医生中女性仅占 38%，担任高级职位的女性人数更是停滞不前，教授中女性占比为 14.8%，高级讲师中女性占比为 22.7%。在美国，医学院的教职人员大多为男性，占比达 58.6%。
造成这种差异的原因较为复杂，一种理论框架认为这与不同类型的性别偏见有关。而且，女性健康问题在医学课程中长期被忽视。在动物研究和临床研究中，以女性为研究对象的项目占比较少，这导致了诸如在药物代谢动力学方面忽视性别差异的问题，进而使得女性发生药物不良反应的概率更高。尽管接受外科手术的患者中有一半是女性，但关于性激素对麻醉敏感性影响的系统性研究却寥寥无几。
批判种族理论
批判种族理论专注于探究种族主义如何在社会结构中根深蒂固，以及法律、政策等社会建构是如何在患者护理、医学教育和研究中延续种族不平等的。实际上，健康领域的种族和民族不平等问题在全球范围内普遍存在，澳大利亚和加拿大的原住民，以及美国的黑人、西班牙裔和原住民等边缘化群体都深受其害。
英国国家医疗服务体系（National Health Service，NHS）2022 年的种族与健康报告显示，NHS 的劳动力结构反映了人口结构的变化，自 2010 年以来，白人专业合格人员的占比从 79.5% 降至 68.7%，亚裔人员的占比从 10.1% 升至 15.9%。2020 年医疗劳动力种族平等标准（Medical Workforce Race Equality Standard，MWRES）研究指出，NHS 对海外医生存在较大依赖，许多黑人及少数族裔医生来自与英国有殖民联系的国家。
医学学生、麻醉学实习生和教职人员在调查中多次反馈遭受基于种族的微侵犯，并因此产生职业倦怠。英国 GMC 在 2023 年对 70,000 名医学实习生和教育工作者进行的全国培训调查发现，27% 的受访者曾因年龄、种族、性别、性别变更、残疾、性取向、宗教信仰、婚姻状况或怀孕 / 产假等因素，遭受同事的微侵犯、负面评价或压迫性肢体语言。
传统医学课程存在一个重大缺陷，即未能强调种族是一种社会建构，这使得医学生、实习生和医生对不同社会定义种族之间的生物学差异感到困惑。18 - 19 世纪，瑞典植物学家卡尔?林奈（Carl Linnaeus）、美国医生罗伯特?邓格利森（Robert Dunglison）和塞缪尔?卡特赖特（Samuel Cartwright）等颇具影响力的科学家宣扬种族生物劣等和优生学等伪科学理论，进一步加深了这种误解。
后殖民主义
后殖民主义理论揭示了殖民统治对医学教育的塑造作用，以及其中所蕴含的欧洲中心主义视角和权力动态。除了美国、加拿大、新西兰和澳大利亚等少数国家外，大多数前欧洲殖民地如今在经济上处于劣势，这与殖民时期的掠夺性做法密切相关，这些做法严重阻碍了它们的长期发展。
在全球范围内，扩大麻醉服务规模迫在眉睫。《柳叶刀》全球外科委员会估计，全球约有 50 亿人无法获得安全且负担得起的外科手术和麻醉护理服务。在低收入和中低收入国家，十分之九的人无法获得基本的外科护理。据估计，在撒哈拉以南非洲等地区，每 10 万人口中麻醉服务提供者不足 1 人，而在其他地区这一比例可达 21 人。
反殖民主义理论指出，殖民国家将自身的医学和教育实践强加给殖民地，并将其视为普遍标准，却常常忽视当地的传统医疗实践，引入的医疗模式也可能并不适用于资源匮乏的地区。符合成本效益、具有文化敏感性且尊重当地相关实践的方法对于提供高质量医疗服务至关重要，这种课程改革被称为 “非殖民化” 医学教育。
交叉性
此前分别探讨了批判理论中的不同结构，但 “交叉性” 这一概念也至关重要。“交叉性” 由金伯利?克伦肖（Kimberly Crenshaw）在 1989 年的一篇具有里程碑意义的文章中提出。该文章指出，黑人女性在女权主义和反种族主义话语中常常被忽视，法律和社会体系也未能解决多种歧视交织所产生的影响。这一理论框架描述了社会分类的重叠性，即多种社会身份（如性别、种族、阶级等）相互交织，共同影响个体的经历和所面临的不平等。
解决权力失衡的建议
基于批判理论的变革策略需要从结构 / 组织和个人层面多管齐下。在结构 / 组织层面，可以制定公平的政策，确保不同性别、种族的人员在医学教育和职业发展中拥有平等的机会；在个人层面，则需要加强教育，提高人们对性别、种族平等的认识，消除偏见。
结论
随着时间的推移，在应对性别歧视、种族主义和殖民主义影响方面已取得了显著进展，但挑战依然存在。为了巩固现有成果并朝着公平的目标迈进，积极的倡导、政策改革以及全社会的共同努力必不可少。
