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脑瘫（CP）是儿童常见运动障碍疾病，患儿易出现低骨密度（BMD），增加骨折等风险。研究人员对脑瘫患儿开展横断面研究，发现 17% 患儿存在低 BMD，GMFCS 评分、负重活动及抗癫痫药使用与 BMD 相关。这有助于预防患儿长期并发症。
在儿童健康领域，脑瘫（Cerebral Palsy，CP）是一个不容忽视的问题。它是一种因发育中的大脑受到损伤而引发的非进行性运动障碍疾病，每 1000 名活产婴儿中就约有 1.7 例，是儿童常见的慢性致残病症。脑瘫主要分为痉挛型、肌张力障碍型、舞蹈手足徐动型、共济失调型，或者是几种类型的混合。
患有脑瘫的儿童和青少年面临着诸多健康挑战，其中骨健康问题尤为突出。与正常发育的孩子相比，他们的骨量减少，而且随着年龄增长，这种差距愈发明显。这主要是因为他们缺乏正常的骨生长刺激，同时，身体活动受限也影响了骨骼的发育。低骨密度不仅会增加骨折的风险，还可能导致继发性骨质疏松，严重影响孩子的生活质量和未来健康。据了解，脑瘫儿童和青少年的年骨折率在 4 - 7%，是同龄健康孩子的两倍。
然而，目前对于丹麦脑瘫儿童和青少年低骨密度的患病率及相关风险因素的研究还比较匮乏。虽然有其他国家针对 GMFCS（Gross Motor Function Classification System）评分 III - V 的脑瘫患者进行过骨健康分析，但对于 GMFCS 评分 I - V 的丹麦患者群体，这方面的研究几乎空白。之前丹麦有研究发现，脑瘫儿童骨折率与同龄人相比虽未增加，但非行走儿童的骨折位置暗示其存在骨脆性问题。因此，深入了解脑瘫儿童低骨密度及其风险因素，对预防长期并发症，尤其是继发性骨质疏松至关重要。
为了填补这一研究空白，来自丹麦赫勒夫大学医院（Herlev University Hospital）儿科的研究人员开展了一项研究。他们的研究成果发表在《Bone》杂志上，为该领域提供了重要的参考依据。
研究人员采用了横断面研究的方法。研究对象为赫勒夫大学医院儿科的脑瘫儿童和青少年，招募时间从 2018 年 11 月至 2021 年 12 月，均为门诊常规就诊的患者。入选标准包括确诊为脑瘫、年龄在 2 - 17 岁之间，且能够理解丹麦语的信息材料和问卷；排除标准为不配合骨密度检测的患者 。
研究过程中，研究人员综合运用了多种技术方法。首先，使用双能 X 线吸收法（Dual Energy X - ray Absorptiometry，DXA）测量患儿的骨密度，这是目前临床评估儿童和青少年骨密度的最佳方法，其结果以 Z 评分表示，代表与同性别、同年龄儿童和青少年平均骨密度的标准差。同时，研究人员还进行了血液检测，评估血清维生素 D 水平、血清钙等指标；对患儿进行全面的临床体检，包括 Tanner 分期（用于评估青春期发育阶段）和营养状况；测量人体测量学指标，如身高、体重等；并对患儿的身体活动情况进行评估，重点关注负重活动的时长。
研究结果
- 研究对象基本信息：研究共纳入 81 名儿童和青少年，其中男孩 45 名。中位年龄为 9 岁（2 - 17 岁），GMFCS 评分 I 的有 52 人，II 的有 12 人，III 的有 3 人，IV 的有 5 人，V 的有 9 人 。
- 骨密度相关因素分析：平均 BMD Z 评分是?0.2（SD = 1.05，范围?4.6 至 2.0）。GMFCS 评分与 BMD 呈负相关（p <0.01），GMFCS 评分越高，BMD 越低，GMFCS 评分每增加一级，BMD 降低 1.43 个标准差（?1.97 至?0.89）。负重活动也与较低的 BMD Z 评分相关（p = 0.01），每天负重活动少于 30 分钟，BMD 降低 0.98 个标准差（?1.75；?0.22）。使用抗癫痫药物同样与较低的 BMD 相关（BMD Z 评分降低 0.7 个标准差；p = 0.02，[?1.28；?0.12]）。而血清维生素 D 水平、骨折率与 BMD 变化并无显著关联 。
- 低骨密度患病率：研究发现，17% 的儿童存在低 BMD，且这一比例不受运动障碍程度的影响。
研究结论与讨论
研究表明，相当数量的脑瘫儿童存在低全身 BMD Z 评分，且 GMFCS 评分、负重活动和抗癫痫药物的使用与 BMD 密切相关。在调整身高 Z 评分后，只有 GMFCS 评分与 BMD 仍存在关联，这进一步强调了 GMFCS 评分在评估脑瘫儿童骨密度中的重要性。血清维生素 D 水平和既往骨折率与 BMD 无关，这与以往一些研究的观点不同，为后续研究提供了新的思考方向。
这项研究意义重大。它首次对丹麦不同 GMFCS 评分的脑瘫儿童和青少年的低骨密度情况进行了系统研究，明确了部分与低骨密度相关的风险因素，为临床医生早期识别脑瘫儿童的低骨密度风险提供了重要依据。通过针对性地干预这些风险因素，如增加患儿的负重活动、合理调整抗癫痫药物的使用等，可以有效预防或延缓脑瘫儿童低骨密度相关并发症的发生，改善他们的生活质量，为脑瘫儿童的健康成长保驾护航。同时，该研究也为未来进一步研究脑瘫儿童骨健康问题奠定了基础，指引了方向。
