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冠心病患者中，冠脉微血管功能障碍（CMD）常因有创冠脉功能检测应用少而漏诊。研究人员对 140 例心绞痛伴非阻塞性冠状动脉（ANOCA）患者研究发现，TFChyp与 IMR 相关性更强，FCR 与 CFR 相关性良好，二者可综合准确诊断 CMD，助力评估 ANOCA 患者病情。
在心血管疾病的诊疗领域，有一种情况让医生们十分头疼。不少患者常常感到心绞痛，可经过检查，却发现他们的冠状动脉并没有明显的阻塞。这种被称为心绞痛伴非阻塞性冠状动脉（ANOCA）的病症并不罕见，而背后的 “元凶” 之一，就是冠状动脉微血管功能障碍（CMD）。CMD 可不得了，它不仅严重影响患者的生活质量，还大大增加了心血管不良事件的发生风险。
以往，诊断 CMD 的 “金标准” 是通过有创冠状动脉功能检测，测量冠状动脉血流储备（CFR）和微循环阻力指数（IMR）这两个关键指标。CFR 反映的是冠状动脉在最大血流状态和静息状态下的比值，能体现冠脉循环满足心肌增加灌注需求的能力；IMR 则是通过热稀释法测量的血流通过时间和冠状动脉远端压力的乘积，直接展现了冠脉微循环的阻力情况。然而，这种检测方法操作复杂、耗时久，还会给患者带来不小的经济负担，导致在临床中无法广泛应用，许多 CMD 患者就这样被漏诊了。
为了解决这一难题，来自 [研究机构未知] 的研究人员勇敢地踏上了探索之路。他们开展了一项旨在评估冠状动脉造影 TIMI 帧计数（TFC）和帧计数储备（FCR）在 ANOCA 患者中诊断 CMD 价值的研究 。研究结果令人振奋：TFChyp与 IMR 的相关性比 TFCrest更强，在诊断 IMR 异常的 CMD 方面表现更出色；FCR 与 CFR 呈现出良好的相关性，诊断 CFR 异常的 CMD 准确性很高。这意味着 TFChyp联合 FCR，为 CMD 的诊断提供了一种全面、准确且无需使用导丝的新方法，让医生们在诊断 ANOCA 患者的 CMD 时有了更得力的 “武器”，对于改善患者的预后有着重要意义，该研究成果发表在《Canadian Journal of Cardiology》上。
研究人员开展这项研究时，采用了几种主要关键技术方法。研究对象来自 Coronary Microvascular Dysfunction in Angina Patients with Nonobstructive Coronary Artery Disease registry（ANOCA - CMD，ClinicalTrials.gov NCT06503640）这一单中心前瞻性队列。研究过程中，对入选患者进行冠状动脉造影，同时运用热稀释法进行有创冠状动脉功能检测，测量出 IMR 和 CFR，以此为 CMD 的诊断标准。在此基础上，分别测量静息（TFCrest）和充血（TFChyp）状态下的 TFC，并计算 FCR（TFCrest/TFChyp） 。
下面来详细看看研究结果。在患者特征方面，从 2023 年 7 月到 2024 年 7 月，原本招募了 168 例 ANOCA 患者，经过层层筛选，排除了患有中重度瓣膜性心脏病、慢性肾病等不符合条件的 28 例患者后，最终 140 例患者纳入研究。这些患者的平均年龄 63.3 岁，女性占比 50.7%。在相关性分析上，TFChyp与 IMR 的相关性明显强于 TFCrest（r = 0.557，P < 0.001；r = 0.394，P < 0.001） ，这表明 TFChyp能更好地反映 IMR 的变化情况；FCR 与 CFR 呈现出良好的相关性（r = 0.686；P < 0.001） ，意味着 FCR 可以有效反映 CFR 的状态。在诊断性能上，TFChyp诊断 IMR 异常的 CMD 时，曲线下面积（AUC）为 0.810，优于 TFCrest的 0.711（P = 0.015）；FCR 诊断 CFR 异常的 CMD 时，AUC 达到 0.871（P < 0.001） ，准确性较高。此外，TFChyp≥19 可独立预测 IMR 异常的 CMD（OR 13.11；95% CI：5.39 - 35.59），FCR < 2 可独立预测 CFR 异常的 CMD（OR 24.21；95% CI：9.93 - 65.97） 。
综合研究结论和讨论部分来看，这项研究具有里程碑式的意义。它首次评估了 TFChyp和 FCR 在诊断 ANOCA 患者 CMD 中的价值，为临床医生提供了一种新的、便捷的诊断思路。以往，因为检测手段的限制，CMD 的诊断常常困难重重，许多患者得不到及时准确的诊断和治疗。现在，TFChyp联合 FCR 这种无需导丝的诊断方法，操作相对简单，有望在临床中广泛应用。这不仅能提高 CMD 的诊断率，让更多患者得到及时的治疗，改善他们的生活质量，还能进一步推动心血管疾病诊疗领域的发展，为后续相关研究提供了重要的参考依据，让我们在探索心血管疾病奥秘的道路上又迈出了坚实的一步。
