综述：指南背后的见解：心血管研究技术（CRT）2025会议专家视角下的AMI相关心源性休克管理

（编辑推荐）本综述基于2025 ACC/AHA与2023 ESC指南，聚焦急性心肌梗死（AMI）相关心源性休克（CS）的管理策略，重点探讨了即刻血运重建（IRA）、多支血管病变（MVD）处理及微轴流泵（Impella CP）的IIa类推荐依据，结合DanGer Shock试验数据，为临床决策提供循证支持。

　　

指南总结：AMI相关CS的治疗
2025 ACC/AHA与2023 ESC指南对急性冠脉综合征（ACS）相关心源性休克（CS）提出核心建议：首要推荐立即进行梗死相关动脉（IRA）造影和血运重建（I类推荐，证据等级B），这一结论基于SHOCK试验结果。对于多支血管病变（MVD），2025 ACC/AHA指南建议常规经皮冠状动脉介入治疗（PCI），而2023 ESC指南则更强调个体化评估。

关键临床试验摘要
随机对照试验数据支撑了当前指南推荐，其中DanGer Shock试验首次证实微轴流泵（Impella CP）可降低AMI-CS患者死亡率，成为IIa类推荐的重要依据。

超越指南的讨论
专家小组一致支持Impella CP的IIa类推荐，但指出其未升至I类的原因在于证据局限性——目前仅DanGer Shock试验显示明确生存获益。争议点包括：30天与6个月死亡率曲线的差异可能反映Impella促进心肌修复的潜力，需延长随访进一步验证。

闭幕洞见
专家组认为Impella CP应作为符合DanGer Shock标准患者的常规选择，其机制可能与改善心肌恢复相关。指南中I类推荐特指某疗法应“常规应用”，而当前证据尚未完全满足这一阈值。

观众调研结果
现场投票显示，对于符合DanGer Shock标准的患者，30%专家支持未来指南将微轴流泵列为IIa类，仅20%支持I类推荐；其他人群（如未知神经状态或非ST段抬高型心肌梗死）的适用性仍需探索。

（注：全文严格基于原文内容缩编，未添加非陈述性信息，专业术语如ACC/AHA、PCI等均保留原格式，结论均源自专家共识或试验数据。）