综述：艾灸治疗膝骨关节炎的疗效和安全性：系统评价和荟萃分析

（编辑推荐）本综述系统评价了43项RCT研究（4008例患者），证实艾灸（moxibustion）能显著改善膝骨关节炎（KOA）患者的疼痛（VAS/WOMAC评分降低）、僵硬和功能（TER达93.11%），电子艾灸疗效最优且安全性良好（仅1例严重不良事件）。推荐每周>3次、单次≤30分钟的间接艾灸方案，为KOA非药物干预提供高质量证据。

　　

膝骨关节炎（KOA）作为最常见的退行性关节疾病，全球患者已超3.6亿。传统艾灸疗法通过燃烧艾绒刺激特定穴位，其温热效应在KOA临床管理中展现出独特优势。最新系统评价整合43项随机对照试验（共4008例患者），揭示了艾灸干预的科学价值与实践指导。

疗效评估
在疼痛控制方面，艾灸使WOMAC总分降低0.91（95%CI: -1.12至-0.70），视觉模拟评分(VAS)改善0.95（95%CI: -1.18至-0.73）。电子艾灸表现尤为突出（效应值-1.16），显著优于传统艾灸（-0.76）和隔物灸（-0.91）。值得注意的是，治疗频率超过每周3次、总疗程10-20次时，关节僵硬改善最显著（WOMAC僵硬亚组评分降低1.88）。

治疗方案优化
临床数据显示，单次治疗时长存在阈值效应：超过60分钟与不足30分钟的效果相当（SMD分别为-1.12和-1.10），而30-60分钟区间反而疗效减弱（SMD -0.15）。穴位选择上，内膝眼(EX-LE4)、犊鼻(ST35)等膝关节局部穴位使用频率最高（占全部穴位的14.72%-13.85%），符合"腧穴所在，主治所及"的中医理论。

安全性特征
在不良事件(AEs)方面，仅16项研究报告了轻微反应（如皮肤潮红、水疱），1例严重烧伤见于韩国研究。相较于NSAIDs组报告的消化道不良反应（32例胃肠道反应），艾灸的安全性优势显著。

作用机制探讨
研究同时发现，艾灸能显著降低炎症因子IL-1β、TNF-α水平，提升超氧化物歧化酶(SOD)活性，提示其可能通过调控氧化应激和细胞因子网络发挥作用。这与现代医学对KOA发病机制的认知高度吻合。

临床启示
该研究为KOA阶梯治疗提供了新选择：对于不耐受NSAIDs或抗拒针刺的患者，采用电子艾灸（每次15分钟，每周2次，持续6周）可实现76.41%的总有效率。未来研究需关注烟雾控制问题，以及不同灸材（如清艾条与药艾条）的效应差异。

证据局限性
当前证据主要来自中国医疗机构（41/43研究），且部分研究存在方法学报告不完整的问题。GRADE评价显示证据确定性为"低等级"，提示需要更多国际多中心研究验证结论的普适性。

这项荟萃分析为传统中医疗法的现代化应用提供了范式——通过严格的方法学设计，证实艾灸可作为KOA一线治疗的补充选择，特别是在改善关节僵硬和功能恢复方面具有独特价值。临床实施时需根据患者耐受性调整灸量和疗程，平衡传统经验与现代循证医学要求。