编辑推荐：
这篇系统评价和荟萃分析聚焦儿童静脉穿刺，发现音乐疗法能显著减轻儿童自报疼痛、观察者报告疼痛及痛苦（SMD 分别为?0.42、?0.52、?0.70），但对焦虑缓解无显著效果，为儿科护理提供重要参考。
引言
疼痛，被定义为一种与实际或潜在组织损伤相关的不愉快的感觉和情感体验，它对新生儿、婴幼儿和儿童的心理健康有着重大影响，会引发恐惧、焦虑、抑郁，还可能导致行为和认知方面的异常。此外，这种不愉快的疼痛体验或情绪状态，会触发一系列生理反应，像血浆皮质醇水平改变、血氧饱和度波动、心率和呼吸频率增加等。
在儿科护理中，静脉相关的穿刺操作，比如静脉穿刺、静脉置管和采血等十分常见，但这些操作对孩子们来说，却是最痛苦、最可怕的医疗手段之一。要是疼痛得不到有效控制，不仅会带来即时影响，还可能产生长期后果，像延迟就医、逃避治疗等情况都可能出现。所以，在儿科医疗保健里，有效的疼痛管理至关重要。
在应对儿科程序性疼痛时，药物干预和非药物干预都是被认可的有效策略。在药物治疗方面，局部麻醉剂在减轻儿童针刺操作疼痛上起着关键作用。像利多卡因和丙胺卡因的共晶混合物（EMLA），以及各种基于利多卡因或阿美卡因的制剂，都是常用的局部麻醉剂。EMLA 含有 2.5% 的利多卡因和 2.5% 的丙胺卡因，它能通过阻止真皮层的疼痛传导，有效缓解静脉穿刺带来的疼痛。不过，即便它是局部用药，也可能引发一些不良反应，比如皮肤过敏、局部麻木，甚至可能导致高铁血红蛋白血症等全身症状，尤其是新生儿，他们的皮肤屏障功能较弱，对丙胺卡因的代谢能力也低，更容易受影响。而且，使用药物缓解静脉穿刺疼痛，不仅需要额外的资源来处理不良反应，采购和长期使用的成本也不低。另外，EMLA 起效比较慢，需要在操作前 60 分钟，用封闭敷料覆盖涂抹，这在紧急临床情况下很不方便。所以，输液护士协会（INS）指南建议，只有在非药物治疗无效，或者操作比较复杂时，才考虑使用药物干预。
非药物疗法包括放松训练、游戏、心理暗示、催眠、音乐疗法和认知行为疗法等。这些方法能帮助调节心率、血压、呼吸频率等生理指标，还能预防和处理住院期间可能出现的疼痛、焦虑、睡眠障碍等并发症。在众多非药物疗法里，音乐疗法凭借经济实惠、安全无创的特点，成为临床治疗中缓解疼痛和痛苦的重要辅助手段。它不仅能避开药物相关并发症带来的成本，操作成本也很低。音乐疗法还能从外周背根神经节到大脑皮层，通过一系列作用，直接改变上行疼痛传导的神经调节因子。
目前，关于音乐疗法在缓解儿童静脉穿刺时的疼痛、焦虑和痛苦方面的研究，结果并不统一。有些研究证实了它的有效性，但也有研究发现，和传统的分散注意力方法相比，它并没有优势。研究质量参差不齐，结论相互矛盾，这就凸显出全面、系统地评估音乐疗法在儿科患者疼痛、焦虑和恐惧管理方面效果的重要性。
之前有研究对分散注意力技术缓解儿童针刺相关疼痛的效果进行了荟萃分析，证实了其有效性，但这项研究存在局限性，只纳入了四项专门研究音乐疗法的试验，而且时间较早，没能涵盖该领域的最新进展。近期，虽然有不少荟萃分析聚焦音乐疗法对儿童足跟采血的影响，但针对静脉穿刺的研究依然较少。自上次相关荟萃分析后，又涌现出许多针对儿科患者音乐疗法干预的随机对照试验，所以，有必要进行一次更新的系统评价和荟萃分析。
本次研究旨在系统整合和批判性评估现有随机对照试验（RCTs）的证据，探究音乐疗法在缓解儿科患者疼痛、减轻心理痛苦方面的效果。研究结果有望为将音乐疗法纳入儿科静脉穿刺常规服务提供科学依据，推动儿科护理创新，促进以患者为中心的整体护理服务发展。
方法
本次系统评价和荟萃分析严格遵循系统评价和荟萃分析的首选报告项目（PRISMA）建议开展，并在国际系统评价前瞻性注册平台进行了注册，注册号为 CRD42024509600。研究问题的构建和聚焦遵循 PICOS 格式，即明确研究对象（Population）为需要进行静脉穿刺相关操作的儿童；干预措施（Intervention）是音乐疗法；对照（Comparison）为未接受音乐疗法的情况；结局指标（Outcomes）包括疼痛、焦虑、痛苦等；研究设计（Study design）限定为随机对照试验。
在文献检索方面，全面检索了 PubMed、Embase、Web of Science、Cochrane Library、Scopus、CINAHL、EBSCO 和 FMRS 这八个数据库，检索时间截至 2024 年 12 月 20 日发表的文章。为避免遗漏相关研究，还利用 Google Scholar 进行补充检索，并手动查阅了以往相关综述中的灰色文献。最终，共检索到 599 篇文献。经过去重处理后，筛选 327 篇文献的标题和摘要，排除 302 篇不相关文献。进一步阅读全文后，又排除 9 篇文献，最终确定 16 篇文献纳入荟萃分析。
结果
最终纳入分析的 16 项研究，涵盖干预组 657 名参与者和对照组 707 名参与者。分析结果显示，音乐疗法组和对照组在多个指标上存在显著差异。在儿童自报疼痛方面，标准化均数差（SMD）为?0.42，95% 置信区间（CI）为?0.58 至?0.27，P<0.05，表明音乐疗法能显著降低儿童自我报告的疼痛程度；观察者报告的疼痛方面，SMD 为?0.52，95% CI 为?0.87 至?0.17，P<0.05 ，说明观察者评估的疼痛水平也因音乐疗法而显著降低；在痛苦程度上，SMD 为?0.70，95% CI 为?1.27 至?0.13，P = 0.02，显示音乐疗法对减轻儿童痛苦有明显效果。然而，在焦虑指标上，两组未观察到显著差异（SMD = ?0.10，95% CI 为?0.32 至 0.13，P = 0.41） 。
讨论
当前，儿童疼痛管理普遍存在不足，儿童在治疗过程中经历的疼痛，可能会对他们日后面对疼痛的反应产生负面影响。孩子们在理解、准确表达和克服治疗过程中的痛苦和疼痛方面存在较大困难，哪怕是一个小的医疗操作，都可能让一些孩子感到非常痛苦和不安。所以，儿科护士有必要为可预见的疼痛操作提供舒适护理。音乐疗法作为一种非药物干预手段，在缓解儿童静脉穿刺疼痛和痛苦方面展现出了一定的优势，但在缓解焦虑方面效果不明显。这可能与研究中音乐疗法的实施方式、音乐类型选择、干预时间长短等因素有关，未来研究可以进一步探索这些影响因素。
结论
尽管以往研究存在一定局限性，但本次系统评价和荟萃分析表明，音乐疗法能有效减轻儿童静脉穿刺相关的疼痛和痛苦。不过，在缓解焦虑方面，尚未发现其具有统计学意义的效果。未来研究可以纳入更广泛的评估指标，比如心率、血压、呼吸频率，以及患者和家属满意度调查等，以便更全面地评估音乐疗法的干预效果。同时，迫切需要更多高质量的研究，进一步明确音乐疗法在儿科护理中的最佳应用方式，推动音乐疗法在儿科临床实践中的广泛应用。
