Zataria multiflora联合氯己定口腔冲洗对比单用氯己定对重症监护病房患者呼吸机相关性肺炎发生率的影响

为解决呼吸机相关性肺炎（VAP）这一ICU高发院内感染问题，研究人员比较了传统氯己定（CHG）与Zataria multiflora（ZM）精油联合CHG口腔冲洗的疗效。结果显示，ZM+CHG组显著降低VAP发生率（p<0.05），并改善口腔健康评分（BOAS/MPS）。该研究为ICU机械通气患者提供了更优的口腔护理方案，兼具临床转化潜力与草本药物创新价值。

　　

论文解读

背景与问题
呼吸机相关性肺炎（Ventilator-associated pneumonia, VAP）是重症监护病房（ICU）最常见的院内感染，发生率高达30%-63.3%，且与死亡率上升、住院费用激增及抗生素滥用密切相关。机械通气48-72小时后，患者口腔菌群会转变为以革兰阴性菌（如Pseudomonas aeruginosa）和革兰阳性菌（如Staphylococcus aureus）为主的致病态，而气管插管的存在进一步破坏了呼吸道自然防御机制。尽管氯己定（Chlorhexidine, CHG）是当前ICU口腔护理的“金标准”，但其可能引发牙齿着色、黏膜损伤等副作用，且对VAP的预防效果存在争议。

在此背景下，伊朗马赞达兰医科大学的研究团队将目光投向传统波斯草药Zataria multiflora（ZM）。这种唇形科植物富含百里香酚（thymol）等抗菌成分，体外实验已证实其对VAP常见病原体的抑制作用。研究人员提出核心假设：ZM精油与CHG联用能否在降低VAP发生率的同时，规避单用CHG的局限性？

研究方法
该单盲随机对照试验纳入120名机械通气患者，分为ZM+CHG组（0.2% ZM精油+0.2% CHG）与CHG单药组，每日两次口腔冲洗，持续5天。主要终点为临床肺部感染评分（Clinical Pulmonary Infection Score, CPIS），次要终点包括Beck口腔评估量表（Beck Oral Assessment Scale, BOAS）和黏膜菌斑评分（Mucosal-Plaque Score, MPS）。研究在伊朗两家三级医院ICU开展，采用区组随机化分配样本。

研究结果

• 有效性对比
ZM+CHG组CPIS降低幅度显著优于CHG单药组（p<0.05），表明联合方案对VAP的预防效果更佳。两组均未出现严重不良反应，但CHG组有2例患者因死亡退出研究。

• 口腔健康改善
ZM+CHG组BOAS和MPS评分改善更显著（p<0.05），提示ZM可能通过其抗炎成分（如迷迭香酸rosmarinic acid）缓解口腔黏膜干燥与菌斑堆积，这一优势对长期机械通气患者尤为重要。

• 微生物学机制
ZM的主要活性成分百里香酚（thymol）与CHG协同作用，可能通过破坏细菌细胞膜（如Escherichia coli）和抑制生物膜形成双重通路增强抗菌效果。

结论与意义
本研究首次证实ZM精油联合CHG可更有效降低VAP发生率，并显著改善机械通气患者的口腔健康状态。其重要意义在于：

1. 临床实践：为ICU提供了一种兼具疗效与安全性的替代方案，尤其适合对CHG不耐受患者；
2. 传统医学现代化：通过循证医学验证了波斯草药ZM的临床价值；
3. 卫生经济学：潜在减少抗生素使用与ICU住院时长。

论文发表于《Complementary Therapies in Clinical Practice》，作者团队（通讯作者Seyed Afshin Shorofi等）建议开展更大样本量的多中心研究，以明确ZM的最佳浓度与长期应用安全性。这一研究为整合传统草药与现代重症护理提供了典范。