综述：针刺触发点治疗肌筋膜疼痛综合征（MPS）的系统评价和荟萃分析

这篇综述通过系统评价和荟萃分析，对比针刺触发点与其他非药物疗法治疗肌筋膜疼痛综合征（MPS）的疗效。结果显示，针刺触发点在降低视觉模拟评分（VAS）和罗兰 - 莫里斯残疾问卷（RMDQ）评分上更有效，但仍需更多高质量研究。

　　

引言

肌筋膜疼痛综合征（MPS）是普通人群中最常见的肌肉骨骼疾病成因，终生患病率高达 85%。它以一个或多个区域肌肉群内的触发点（TPs）为特征，伴有疼痛、僵硬、痉挛和关节活动范围受限等症状，严重影响患者生活质量，还可能引发失眠、抑郁、焦虑等共病。

目前治疗 MPS 的干预手段多样，包括药物疗法和非药物疗法。药物疗法中，非甾体抗炎药（NSAIDs）存在胃肠道毒性、肾毒性和心血管事件风险；阿片类药物虽在疼痛严重或伴有多种慢性疼痛时可选用，但因其中枢神经系统毒性和成瘾性，使用存在争议，且 MPS 常需长期药物治疗，阿片类药物还可能加剧阿片危机，故不应作为一线治疗。非药物疗法因副作用较少受到青睐，但用于指导 MPS 治疗的临床证据有限。

从 1955 年起，针对 TPs 的侵入性治疗在临床上广泛应用。从现代医学角度看，针刺 TPs 能中断维持 TPs 的神经回路，即疼痛 - 收缩 - 疼痛循环，减轻疼痛和肌肉压痛。同时，针刺 TPs 可通过引发局部抽搐反应机械性破坏肌筋膜 TP，还能调节生物力学平衡促进结构重塑，缓解疼痛和炎症。中医的阿是穴与 TPs 在概念和定位上极为相似，阿是穴治疗 MPS 历史悠久，临床效果良好。然而，针刺 TPs 是否优于其他非药物疗法尚无定论。此前虽有大量临床试验评估针刺治疗 MPS 的疗效，但针对针刺 TPs 治疗 MPS 的荟萃分析较少。本荟萃分析旨在填补这一空白，为 MPS 的临床治疗提供循证依据。

材料和方法

本荟萃分析依据 PRISMA 指南和 Cochrane 协作网标准进行，已在 PROSPERO 注册（CRD42023449704），可在https://www.crd.york.ac.uk/prospero/display_record.php?ID=CRD42023449704查询（访问于 2023 年 8 月 9 日） 。

文献检索

最初检索共识别出 1968 篇文章。去除重复文献后，对 687 篇独特记录进行筛选。经标题和摘要评估，排除 595 篇文章。随后对剩余 92 篇进行全文综合评审，又因变量设计不当（n = 16）、干预措施错误（n = 53）、观察指标不明确（n = 1）或结果不充分（n = 9）排除 79 篇，最终纳入 13 项随机临床试验（RCTs） 。

VAS 评分

13 项研究中有 12 项提供了实验组和对照组的视觉模拟评分（VAS），纳入荟萃分析。分析发现存在显著异质性（Chi²= 274.73，I²= 96%，P < 0.0001），因此采用随机效应模型。荟萃分析结果（平均差（MD）= -1.32，95% 置信区间（CI）： - 1.84， - 0.81；P < 0.0001）表明，实验组患者在 VAS 评分降低方面优于对照组，意味着针刺触发点在缓解疼痛方面比其他非药物疗法更有效。

讨论

本系统评价和荟萃分析评估了针刺 TPs 治疗 MPS 的疗效，并与其他保守疗法进行比较。结果显示，针刺 TPs 能更有效地缓解 MPS 症状、改善肌肉功能、提高生活质量（P < 0.0001）。采用逐一剔除的敏感性分析证实了结论的可靠性，说明结果并非过度依赖某一项研究。

结论

针刺 TPs 在治疗 MPS 方面比其他非药物治疗更具疗效优势。不过，要明确针刺 TPs 在临床实践中的作用，还需要进一步研究，期待更多高质量文献和精心设计的研究成果。

其他声明

无。

资金支持

本研究得到上海市优秀学科带头人计划（No.060）和上海市针灸临床医学研究（NO.20MC192050）的支持。

CRediT 作者贡献声明

Yuwei Zhao：撰写初稿、软件应用、调查研究、正式分析、数据整理。
Yun Yang：数据整理、概念构思。
Xiehe Kong：撰写 - 审阅与编辑。
Jie Liu：概念构思。
Jue Hong：软件应用。
Yanting Yang：监督指导。
Yue Zhao：可视化处理。
Xinyun Huang：撰写 - 审阅与编辑、正式分析、数据整理。
Xiaopeng Ma：撰写 - 审阅与编辑、获取资金支持。

利益冲突声明

作者无相关利益冲突声明。