综述：慢性非癌性疼痛管理中的替代疗法：随机对照试验的范围综述

这篇综述聚焦慢性非癌性疼痛管理，分析近十年随机对照试验（RCTs），发现针刺、手法治疗等补充疗法比对照组更有效，能改善生理和心理状况，但研究存在局限，未来需更多高质量研究。

　　

慢性非癌性疼痛管理中的替代疗法：随机对照试验的范围综述

慢性疼痛是现代社会极具挑战性的健康难题，全球患病率达 20% - 30%，给个人和医疗系统带来沉重负担。目前，药物治疗虽广泛应用，但长期使用会对胃肠道、心血管和肾脏等造成损害，还可能引发成瘾和高耐受性等问题，且对慢性疼痛常伴有的心理问题效果有限。而补充疗法作为多模式干预手段，不仅能缓解疼痛，还能调节心理状态，安全性较高，在许多国家的应用日益广泛。然而，现有研究缺乏对补充疗法在慢性疼痛管理中作用的系统总结，本研究旨在填补这一空白。

1. 方法

本综述遵循 PRISMA - ScR 指南，在 PubMed 和 Web of Science 数据库中检索近十年发表的英文随机对照试验（RCTs），关键词为 “chronic pain” 和 “complementary therapy”。运用 PICOS 框架确定纳入和排除标准，最终筛选出 128 项符合要求的研究。研究选择过程借助 EndNote 软件，通过双盲筛选和第三方仲裁确保准确性，并用 PRISMA 流程图展示筛选流程。

2. 结果

128 项研究中，涉及慢性肌肉骨骼疼痛的有 102 项，慢性内脏疼痛 5 项，慢性神经性疼痛 7 项，未明确疼痛类型的 13 项。研究的补充疗法包括针刺、手法治疗、运动疗法、心理干预、身心疗法和物理治疗等。

• 针刺疗法：25 项研究采用针刺治疗慢性非癌性疼痛，涉及多种针刺技术。多数研究表明针刺能显著减轻疼痛和残疾，部分研究还显示其对睡眠、心理状态、生活质量和局部活动度有改善作用。治疗时长多为 4 - 8 周，部分研究有 4 周以上的随访期。针刺对慢性内脏疼痛和神经性疼痛有长期效果，对肌肉骨骼疼痛多为短期效果。多数研究认为针刺安全性良好，少数出现轻微、可自行缓解的不良反应。
• 手法治疗：47 项研究采用手法治疗，涵盖多种传统和现代手法。手法治疗对慢性非癌性疼痛患者有多方面益处，主要体现在改善疼痛和残疾状况。部分研究还观察到对睡眠、生活质量、心理状态和肌肉活动的积极影响。多数研究在 4 - 8 周内观察到短期改善，部分超过 8 周的研究显示有长期效果，且联合治疗效果更优。手法治疗安全性较高，多数研究未报告严重不良反应。
• 心理治疗：20 项研究以心理治疗为主要干预手段，包括冥想、催眠、疼痛教育等多种方式。心理治疗对慢性非癌性疼痛患者的身体和心理均有治疗效果，能改善疼痛、残疾、睡眠和生活质量，减轻抑郁和恐惧情绪。多数研究随访期超过 4 周，表明其效果具有持续性。仅有两项研究明确提及安全性，均未报告不良反应。
• 身心疗法：18 项研究探讨了身心疗法，主要包括瑜伽、生物反馈、太极和气功等。身心疗法不仅能改善疼痛和残疾，还注重提高生活质量，部分研究还发现其对心理状态、睡眠质量、患者满意度和减少镇痛药使用有积极作用。多数研究持续时间超过 12 周，部分有 4 周以上随访期，表明其有短期和长期益处。多数研究报告身心疗法安全性良好，少数出现轻微不良反应。
• 物理治疗：43 项研究涉及物理治疗，包括光疗、电疗、拔罐、刮痧、运动疗法、音乐疗法等多种形式。物理治疗主要聚焦于减轻疼痛和改善残疾，部分研究还报告了对生活质量、心理状态、睡眠和患者满意度的影响。多数研究持续时间为 4 - 8 周或超过 12 周，部分有随访期。多数研究认为物理治疗安全性较高，少数报告了轻微不良反应。

此外，研究还分析了参与者特征，多数研究参与者为成年女性，年龄多在 40 - 55 岁，BMI 多在 25 - 30kg/m2，且教育程度较高者治疗效果更好。疼痛类型方面，慢性肌肉骨骼疼痛研究最多，其中慢性下腰痛和慢性颈痛占比较大。

3. 讨论

本综述表明，这五种补充疗法作为主要干预手段比对照组更有效，能改善生理和心理状况。在治疗时长方面，针刺和手法治疗适合慢性肌肉骨骼疼痛患者，可快速缓解症状；心理和身心疗法适合伴有严重心理疾病的患者，能综合改善状况。多数研究报告补充疗法安全性良好，但针刺研究多为短期观察，需开展长期试验评估其持续疗效。

目前，多种补充疗法联合使用的趋势逐渐显现，手法治疗、心理治疗和物理治疗联合应用较为广泛，疼痛教育和运动疗法作为辅助手段效果显著。而针刺和身心疗法因特殊要求，更适合单独使用。

多数研究以成年女性和慢性肌肉骨骼疼痛患者为主要研究对象，具有重要临床价值。但补充疗法在临床研究设计方面仍需改进，尤其是控制组设计。与药物治疗相比，补充疗法的控制组设计面临挑战，建议根据干预措施差异选择合适的控制组，优先使用积极对照，以提高研究可信度和科学性。在临床实践中，患者常将补充疗法与传统治疗结合，这种联合治疗可提高患者依从性和治疗效果。

4. 局限

• 研究人群局限：慢性肌肉骨骼疼痛研究占比过高，慢性神经性疼痛和慢性内脏疼痛研究不足，限制了补充疗法对后两类疼痛患者的适用性。
• 长期疗效观察有限：多数 RCTs 聚焦短期和中期疗效，缺乏长期随访数据，限制了补充疗法的广泛应用。
• 研究质量差异大：纳入研究多为中低质量，研究设计、样本量和随访时长存在差异，可能影响结论可靠性。
• 语言局限：仅纳入英文研究，可能遗漏亚洲等非英语国家的重要研究，影响结论的普遍性。

5. 未来方向

未来研究应加强对慢性内脏和神经性疼痛管理中补充疗法的证据支持，提高研究质量，开展更多高质量 RCTs，探索补充疗法与其他治疗方法的协同效应及作用机制，为临床治疗提供更多选择。

6. 结论

本综述总结了近十年补充疗法治疗慢性疼痛的 RCTs 证据，初步验证了其在慢性非癌性疼痛管理中的疗效和安全性。但要全面确认其有效性和可持续性，还需更多高质量、严谨设计的对照研究，探索长期疗效和潜在机制，以支持其更广泛的临床应用。