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当前青少年药物过量死亡人数快速上升，物质使用障碍（SUD）治疗未得到充分利用。研究人员开展 “Workforce and systems change to treat adolescent substance use disorder within integrated pediatric primary care” 的研究，虽未提及具体结果，但有望提升治疗水平，为解决青少年 SUD 问题提供思路。
在当今社会，青少年的健康成长备受关注，然而一场看不见的危机却在悄然威胁着他们的生命 —— 药物过量使用。近年来，药物过量使用导致的死亡人数急剧攀升，其中青少年群体的情况尤为严峻。自 2019 年到 2020 年，10 - 19 岁青少年因药物过量相关的死亡人数竟然翻了一倍。这背后的 “罪魁祸首” 主要是非法制造药丸中难以预测含量的芬太尼，这些药丸价格低廉且随处可得，而青少年由于对芬太尼的认知不足，再加上彩色药丸的 “诱惑”，使得他们极易受到伤害。
对于有物质使用障碍（SUD）的青少年来说，情况更加危急。严重 SUD 的青少年出现药物过量的可能性是常人的 3 - 5 倍，即便轻度 SUD 的青少年也同样面临着风险。尽管目前已经有针对青少年 SUD 的循证干预措施，像筛查 - 简短干预 - 转诊治疗（SBIRT）模式，但由于行为健康劳动力短缺、对物质使用的污名化以及实施过程中的种种难题，这些措施并没有得到充分应用。在初级保健中开展 SUD 干预，本是为青少年提供循证 SUD 服务的好办法，可实际操作中却困难重重，初级保健医生（PCP）面临着时间有限、担心筛查结果处理、缺乏转诊资源以及对 SUD 治疗存在偏见等问题。
为了打破这一困境，来自国外的研究人员开展了一项名为 “Workforce and systems change to treat adolescent substance use disorder within integrated pediatric primary care: A cluster - randomized stepped - wedge trial” 的研究。该研究发表在《Contemporary Clinical Trials》上。研究旨在评估集成行为健康（IBH）模式对 PCP 围绕青少年 SUD 干预行为的影响，以及相关的青少年服务参与成果。研究假设是，与标准初级保健实践相比，IBH 模式提供的评估、行为干预、护理管理支持以及正式的污名化减少活动，能够促使 PCP 更积极地参与 SUD 筛查、转诊和治疗。
研究人员采用了多种关键技术方法。首先是采用混合 2 型、集群随机、阶梯楔形试验设计，将初级保健诊所随机分为三个队列。其次，运用定量和定性相结合的混合方法进行研究。定量方面，通过收集患者行政数据、进行问卷调查来获取数据；定性方面，则对 PCP 和诊所领导进行访谈。最后，利用探索、准备、实施、维持（EPIS）框架来指导和评估 SUD IBH 项目的实施。
在研究结果部分：
- 实施结果：运用 EPIS 框架，从 PCP、支持团队成员和关键领导处收集关于组织变革准备度、实施氛围等方面的定量和定性数据。使用实施完成阶段（SIC）评估工具衡量实施过程的保真度和成功度。
- 有效性结果：通过电子健康记录评估 PCP 行为，如 SUD 筛查率（12 - 17 岁患者有 Kiddie Computerized Adaptive Test for Substance Use Disorder Expanded （K - CAT - SUD - E）结果记录的百分比）、转诊率等；同时评估患者参与服务的情况，如轻度 SUD 患者参与简短治疗的比例、中重度 SUD 患者参与综合治疗的比例；还会考察参与实践的患者非致命和致命过量用药率。
研究结论和讨论部分具有重要意义。该研究表明，IBH 模式有潜力通过增强 PCP 为青少年提供 SUD 服务的意愿来降低过量用药率。如果研究成功，SUD IBH 模式的一些组件，如计算机决策支持系统（CDSS）工具、污名化减少干预措施等，可进行标准化和推广。不过研究也存在一些局限性，比如可能存在干预污染、干预负担过重以及研究结果的普适性问题。但总体而言，这项研究为改善青少年 SUD 的治疗提供了新的方向和思路，有望推动健康系统在青少年 SUD 治疗方面做出积极改变，对提高青少年的健康水平有着重要的价值 。
