编辑推荐：
围术期并发症危害大，尤其对老年体弱患者。研究人员开展 “BRAIN-PROMISE 随机试验”，探究 NIRS 靶向目标导向治疗对高危老年手术患者的影响，目前未得出结果，若有效，将为改善围术期结局提供新策略。
在医疗领域，手术是许多疾病的重要治疗手段，但围术期的各种状况却像隐藏在暗处的 “敌人”，时刻威胁着患者的健康和生命。想象一下，患者满怀希望地躺在手术台上，期待着术后能恢复健康，然而术后却可能遭遇伤口感染、呼吸不畅、神经系统受损、心血管疾病发作等一系列并发症。这些并发症不仅会让患者身体承受巨大痛苦，生活质量直线下降，还可能导致残疾，给家庭和社会带来沉重的经济负担。尤其是老年患者和身体虚弱的患者，他们就像脆弱的 “幼苗”，在围术期的 “风暴” 中更加不堪一击，面临着更高的术后认知功能障碍和谵妄风险。
在围术期的众多影响因素中，麻醉管理至关重要。麻醉深度、术中监测、镇痛方式、输血和输液治疗等，都像一个个精密仪器上的旋钮，调节得好，患者就能平稳度过手术期；调节不好，就可能引发各种问题。近红外光谱技术（Near-infrared spectroscopy，NIRS）是一种可以在手术过程中测量脑组织局部氧饱和度（regional oxygen saturation of brain tissue，rSO2）的技术。通过监测 rSO2来了解大脑的血液灌注情况，就如同给大脑的 “供血通道” 安装了一个实时监控器，能够及时发现灌注变化，在脑组织缺氧的早期发出 “警报”，理论上可以减少术后并发症的发生。然而，令人遗憾的是，此前针对基于 NIRS 的血流动力学优化方案在高危手术人群中的研究少之又少，这就像在黑暗中摸索前行，缺少明确的指引。
为了填补这一空白，来自意大利一所大型学术医院的研究人员开展了一项名为 “BRAIN-PROMISE 随机试验” 的前瞻性随机对照研究。他们的目标是评估 NIRS 靶向目标导向治疗能否减少高危老年患者在大手术过程中 rSO2下降的次数，同时改善患者的手术结局。这项研究成果发表在《Contemporary Clinical Trials》上，为该领域的研究带来了新的曙光。
研究人员采用的主要技术方法包括：首先确定研究对象，选取年龄≥65 岁的高血压老年患者或临床衰弱评分≥5 的患者，这些患者将接受全身麻醉下的中高危手术。然后将符合条件的患者按照 1:1 的比例随机分为两组，一组接受 NIRS 靶向管理，另一组采用标准护理。在两组患者手术过程中都使用 NIRS 进行监测，但只有试验组会根据 NIRS 监测结果进行干预，而对照组的麻醉医生对 NIRS 数值并不知情。通过这样的设置，来对比两组患者的各项指标差异。
在研究结果方面，主要关注 30 天围术期并发症的总体发生率这一主要结局指标，同时还评估了 90 天的认知功能障碍、谵妄、住院时长和死亡率等次要结局指标。虽然目前还未得出具体的研究结果，但从研究设计来看，若 NIRS 靶向目标导向治疗组在这些指标上表现更优，那就意味着这项技术能够有效改善高危老年患者的围术期结局，为临床麻醉管理提供更科学、有效的方案，让更多患者受益。
从研究结论和讨论部分来看，若该研究取得积极成果，意义十分重大。它将为围术期管理提供新的方向和方法，使麻醉医生在面对高危老年手术患者时，能够有更精准的监测和干预手段，减少患者术后并发症的发生，提高患者的生活质量，降低死亡率和致残率。这不仅关乎每一位患者的健康和未来，也有助于缓解社会的医疗经济负担。同时，该研究也为后续相关领域的研究奠定了基础，吸引更多科研人员关注 NIRS 在高危手术人群中的应用，推动整个医学领域的进步。总之，这项研究就像一颗投入平静湖面的石子，有望在围术期医学领域激起层层涟漪，为患者带来更多的希望和福祉。
