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本文聚焦男性下尿路症状（LUTS）的尿动力学评估与诊断。详细阐述其适应证、检查前准备、技术操作、关键发现及结果解读，强调尿动力学在特定男性 LUTS 患者中的重要性，为临床实践提供科学依据和指导。
1. 引言
下尿路症状（LUTS）在男性中较为常见，且发病风险随年龄增长而增加。症状主要分为排尿期和储尿期症状，部分男性还会出现排尿后症状，如尿滴沥。多数男性可通过临床评估和非侵入性检查进行管理，但部分患者可能需要侵入性尿动力学检查来明确诊断或预测治疗结果。本模块由国际尿控学会（ICS）尿动力学委员会制定，旨在探讨成年男性 LUTS 侵入性尿动力学检查的适应证、准备工作、技术操作、关键发现及结果解读，是对现有 ICS 标准化报告的补充。
2. 适应证
临床实践指南通常不建议在前列腺手术前常规进行侵入性尿动力学检查。不过，欧洲泌尿外科学会指出，在一些特定情况下，如男性年龄＜50 岁或＞80 岁、考虑侵入性治疗且排尿量＜150 mL 或有严重排尿期 LUTS 且排尿后残余尿量＞300 mL、有严重排尿期 LUTS 且最大尿流率（Qmax）＞10 mL/s、之前 LUTS 侵入性治疗失败等，应进行该项检查。美国泌尿外科学会认为，当患者病情不足以提示存在梗阻（如 Qmax＞10 mL/s）时，也应考虑进行侵入性尿动力学检查。这些检查有助于量化梗阻程度、评估逼尿肌活动异常情况，以及发现其他可能影响治疗策略的问题，对了解下尿路功能、改善患者咨询和治疗具有重要意义。
3. 准备
3.1. 初始评估
初始评估至关重要，需全面收集患者信息，包括填写频率 - 容积图表（FVC）或膀胱日记、使用经过验证的症状评分问卷（如国际前列腺症状评分 IPSS、国际尿失禁咨询问卷男性 LUTS 版）。体格检查中的直肠指检（DRE）虽有局限性，但可进行神经泌尿学检查。此外，还需进行尿液分析、检测前列腺特异性抗原，必要时选择合适的影像学检查来评估前列腺大小和形态。其他检查如排尿性膀胱尿道造影（VCUG）、尿道膀胱镜检查，仅在特定怀疑情况下使用。
3.2. 选择尿动力学检查类型
尿动力学（UDS）旨在评估下尿路功能及其与 LUTS 的关系。填充膀胱测压和压力 - 流率研究是常用检查方法，非侵入性尿动力学检查中的尿流率检测在评估男性 LUTS 时证据较弱，但在医疗或手术干预前有重要意义。压力 - 流率研究可诊断膀胱出口梗阻（BOO）及其严重程度，还能判断逼尿肌功能。视频尿动力学检查对复杂病例有益，但目前证据不足。
3.3. 避免感染
所有患者检查前都应筛查尿路感染（UTI）症状，如有感染需推迟检查。对于有 UTI 风险因素（如年龄＞70 岁、使用免疫抑制药物、残余尿量升高、留置导尿管等）的患者，可在检查前 1 小时给予单剂量抗生素预防感染。检查前无需使用泻药，尽量让患者排空肠道。
4. 尿动力学技术
4.1. 体位
填充阶段患者可选择坐位或站位，压力 - 流率研究应在患者习惯的排尿体位下进行。在患者产生强烈尿意前完成体位转换，且尽量让患者在私密环境中排尿。
4.2. 导管
推荐使用 7 - 8F 的细双腔导管，也可选择两个 5F 的小口径导管。水充盈导管是 ICS 标准，也可用空气充盈导管。导管应固定在尿道口和肛门附近，避免堵塞尿道口。
4.3. 填充
推荐填充速度为患者最大排尿量的 10%/ 分钟，使用室温或体温的生理盐水填充。记录膀胱充盈过程中的首次感觉、首次尿意和强烈尿意的时间，必要时进行咳嗽压力测试。填充在患者达到强烈尿意并获得许可后结束，或出现大量漏尿时停止。若有需要，可再次填充，且压力数据记录频率不低于 10Hz。
4.4. 压力 - 流率研究
患者获得排尿许可后开始压力 - 流率研究，排尿需排入能记录尿量和尿流率的系统，流率和压力数据记录频率不低于 10Hz，同时测量排尿后残余尿量。
4.5. 质量保证
初始静息压力应在合适范围内，膀胱内和腹压通道的精细波形应匹配且实时显示。在填充膀胱测压前后、排尿压力 - 流率研究前后进行咳嗽测试，以确认导管位置和记录系统的准确性。
4.6. 伪影（简要）
压力伪影可能由患者运动、肠道活动、导管滑动或扭曲引起，流率曲线也可能出现尖峰伪影。检查时需及时识别和处理伪影，确保逼尿肌压力（pdet）和膀胱内压力（pves）的变化相互对应。
4.7. 重复测试周期
通常一次测试周期即可，但出现显著伪影、大量漏尿、不具代表性的尿流、严重技术问题或首次测试触发额外特定测试需求时，应进行重复测试。
4.8. 肌电图和视频
可使用会阴贴片电极以 1 - 20kHz 的采样率记录肌电图（EMG），操作时需注意避免伪影。视频尿动力学利用 X 射线荧光透视捕捉尿道和膀胱在填充和排尿过程中的结构变化和行为，男性检查时视频应覆盖耻骨联合全长及以外区域。
4.9. 缩放、标记、绘图
填充阶段，应将膀胱容积、膀胱内压力、腹压和逼尿肌压力随时间变化绘制图表，且所有压力通道缩放比例相同。排尿阶段，将尿流率（mL/s）与逼尿肌压力（cmH2O）绘制图表。
4.10. 记录
尿动力学技术记录应包括患者体位、导管尺寸、填充方法、填充速度、液体类型和温度、压力测量技术等信息。
5. 关键发现
男性 LUTS 评估中关键尿动力学发现的诊断应遵循 ICS 标准。膀胱测压可发现储尿期异常，如感觉异常、容量异常、逼尿肌过度活动（DO）、逼尿肌过度活动性尿失禁（DOI）和膀胱顺应性降低等。膀胱测压后需进行压力 - 流率研究（PFS）分析排尿期情况。通过计算国际尿控学会膀胱出口梗阻指数（ICS - BOOI）和国际尿控学会逼尿肌收缩指数（ICS - DCI），可区分 BOO 和逼尿肌活动低下（DU）。目前，ICS - BOOI＞40 常被用于诊断男性 BOO，ICS - DCI＞150 cmH2O 表示强逼尿肌排尿收缩，100 - 150 cmH2O 为正常收缩，50 - 99 cmH2O 为弱收缩，＜50 cmH2O 为极弱收缩。PFS 诊断 BOO 无法确定梗阻部位，需借助视频尿动力学或表面肌电图，但后者可靠性较低。对于尿潴留或 DU 患者，PFS 诊断 BOO 可能存在困难，部分在 PFS 中无法排尿的患者术后却能成功排尿。此外，尿流率测定和残余尿量测量应在侵入性 UDS 之前进行。
6. 解读
UPSTREAM 研究表明，并非所有患者都需常规进行尿动力学检查。但对于难治性 LUTS 男性患者，选择性使用尿动力学检查仍很重要。该研究还确定了一些预测手术效果的因素，如 ICIQ MLUTS 排尿子量表评分＞8、年龄＜74 岁、Qmax＜9.8 mL/s、IPSS＞16、IPSS 生活质量评分＞4、ICIQ 总分＞18 等，且 UDS 结果中 ICS - BOOI＞47.6 和 / 或 ICS - DCI＞123.0 时手术成功率更高。若 Qmax≥13，应强烈考虑进行 UDS。此外，症状评分应全面评估症状严重程度和困扰程度，ICIQ - MLUTS 症状评分较 IPSS 更具优势。对于难治性以储尿期症状为主的 LUTS 患者，尿动力学检查可发现潜在梗阻，有助于避免肉毒毒素注射后尿潴留，还可能缓解储尿期症状，减少对难治性膀胱过度活动症治疗的需求。
7. 结论
这是 ICS 首个此类模块，补充了现有 ICS 标准化报告和相关模块内容，全面介绍了男性尿动力学检查的各方面知识。尿动力学在特定男性 LUTS 患者中具有重要作用，检查前充分准备、选择合适技术、注重细节和质量保证，有助于获得有效测试结果，优化患者治疗。
