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为探究州和机构政策对不明位置妊娠（PUL）管理的影响，研究人员对美国 Ryan 住院医师培训项目展开调查。结果发现，限制性州政策阻碍 PUL 护理，影响诊断性子宫抽吸术的提供。该研究为改善 PUL 管理提供依据。
在妇产科领域，不明位置妊娠（Pregnancy of unknown location，PUL）是一个棘手的问题。PUL 指的是那些妊娠试验呈阳性，但经阴道超声却无法发现宫内或宫外孕迹象的情况 。虽然这在早期妊娠中较为常见，可暗藏的风险不容小觑，这类患者发生宫外孕的概率高达 8%，而破裂的宫外孕更是美国孕早期孕产妇死亡的首要原因。为了保障孕妇的健康和生命安全，尽早发现并积极处理 PUL 至关重要。然而，自从 2022 年 6 月Dobbs v. Jackson Women’s Health Organization裁决取消了对堕胎的宪法保护后，美国各州纷纷收紧堕胎限制。截至 2024 年 6 月，16 个州颁布了全面或近乎全面的堕胎禁令。这些政策虽然没有直接禁止宫外孕的治疗，但模糊的表述却让 PUL 和宫外孕的管理陷入困境，医护人员在提供治疗时常常犹豫不决，生怕触犯法律。在这样的背景下，美国相关研究机构的研究人员开展了一项研究，旨在评估美国 Ryan 住院医师培训项目中，州和机构政策对 PUL 管理的影响，该研究成果发表在《Contraception》杂志上。
研究人员采用了横断面电子调查的方法，对美国 113 个 Ryan 住院医师培训项目进行调查。调查借助 Research Electronic Data Capture 这一安全的网络平台收集数据，通过州堕胎限制分类，对比限制堕胎州和非限制堕胎州的 Ryan 项目，分析州和机构政策对 PUL 管理的影响，同时将诊断性子宫抽吸术的提供情况作为次要结果。另外，研究人员还对调查中的叙述性评论进行了内容分析。
研究结果显示，在剔除重复回复后，75 个项目做出了有效回应，回复率达 66.4%。其中，29 个项目来自限制堕胎政策的州。与非限制州的项目相比，限制州的项目主任更倾向于认为州政策阻碍了他们护理 PUL 患者的能力，且这些项目很少或从不提供诊断性子宫抽吸术的比例更高，同时也更多地将机构领导视为提供该手术的障碍。从整体来看，尽管多数受访者表示所在机构支持 PUL 管理，但限制州的项目得到机构支持的比例明显低于非限制州。而且，有 8 个项目（10.7%）因Dobbs裁决改变了 PUL 管理方式。在叙述性评论中，研究人员发现，机构领导和政策对临床医生的实践存在不同影响，部分政策限制了 PUL 管理，而有些则提供了支持。同时，堕胎禁令带来的法律不确定性，让许多医生因害怕诉讼而不敢积极管理 PUL。
在讨论部分，研究明确指出，Dobbs裁决后，限制堕胎政策与诊断性子宫抽吸术的可及性降低以及机构对 PUL 管理支持的缺失相关。此前的研究已证实，及时进行子宫排空对于 PUL 患者来说，是一种既经济又以患者为中心的方法，能加快诊断速度，减少患者不遵医嘱进行后续检查的情况。此外，Dobbs裁决不仅影响了住院医师培训，还对早期妊娠护理的其他方面产生了冲击，进而影响培训机会。不过，该研究也存在一定局限性，比如研究结果可能无法推广到 Ryan 项目以外的机构，定性调查的回复数量较少限制了内容分析，而且政策的动态变化使得依据政策分析进行的分类可能忽略各州立法的差异。尽管如此，这项研究为理解Dobbs裁决对生殖健康实践的影响提供了重要补充。它提醒各项目应努力消除提供诊断性子宫抽吸术的机构障碍，通过多种方式，如鼓励普通医生进行手动子宫抽吸、优化工作流程和人员配置、向机构领导宣传及时管理 PUL 的重要性等，来改善患者的治疗效果，为 PUL 管理提供最佳实践指导。
