澳大利亚宫内节育器（IUD）置入体验大揭秘：改善生殖健康照护的关键洞察

为探究澳大利亚避孕者宫内节育器（IUD）置入体验，研究人员开展在线定性调查。结果发现参与者体验差异大，涉及准备情况、医护人员作用、非临床支持人员作用等方面。该研究为改善 IUD 置入体验及完善临床指南提供依据。

　　在澳大利亚，可供民众选择的避孕方式多种多样，其中宫内节育器（Intrauterine Device，IUD）凭借长效、高效的特点脱颖而出，像小型 T 形 IUD 的避孕有效率高达 99.5% - 99.8%，且激素型 IUD 还能用于治疗异常子宫出血 。然而，现实却不尽如人意，澳大利亚 IUD 的使用率仅为 6.3%，远低于口服避孕药（33%）和避孕套（30%），也低于美国（11.8%）、英国（7.6%）等国家。
为何 IUD 如此 “遇冷”？原来，IUD 需要由专业医护人员置入子宫，而置入过程中的疼痛问题成为了 “拦路虎”。虽然国际研究指出疼痛是阻碍 IUD 使用的关键因素，但澳大利亚在这方面的研究却十分有限。而且，目前针对 IUD 置入疼痛的药物管理效果不佳，临床指南虽给出了多种镇痛选择，如口服非甾体抗炎药、局部麻醉剂等，但具体如何实施、怎样应对极端疼痛等都缺乏明确指导。同时，医护人员对患者疼痛程度的预估也常常不准确，患者对疼痛控制方案的接受情况也不清晰。不仅如此，除了疼痛，影响患者对 IUD 置入感受及术后体验的其他因素也鲜为人知。在这样的背景下，开展一项深入了解患者 IUD 置入体验的研究迫在眉睫。
为此，来自澳大利亚墨尔本大学（The University of Melbourne）的研究人员勇挑重担，开展了一项别出心裁的在线定性调查研究。研究成果发表在《Contraception》杂志上，为该领域带来了新的曙光。
在研究方法上，研究人员采用了一系列严谨且科学的方法。他们基于建构主义范式，运用现象学方法，结合女性主义和性别理论，以患者中心护理（Patient-Centered Care，PCC）为框架，深入探究参与者的 IUD 置入体验。在样本选取上，招募了年龄在 18 - 45 岁、过去两年内接受过 IUD 置入的澳大利亚民众，通过社交媒体广告、研究人员网络及墨尔本大学学生网络进行广泛招募。研究人员精心设计了一份约 20 分钟完成的在线调查，涵盖置入前信息获取、疼痛管理体验、术后感受等多方面内容，采用开放式问题收集定性数据，用封闭式问题收集社会人口学等相关数据。数据收集完成后，运用常规内容分析法，并借助 NVivo 软件进行数据分析 。
研究结果可谓亮点纷呈。研究人员共收到 294 份回复，最终纳入 175 份符合要求的回复进行分析。这些参与者来自澳大利亚各地，涵盖了不同的年龄、教育程度、性取向和关系状态，使用的 IUD 类型及置入医生和镇痛方式也各不相同 。
从 “准备情况” 来看，许多参与者的预期与实际体验相差甚远。在疼痛方面，多数人虽料到会疼，但实际疼痛程度远超想象，且很多人在术前未被告知有哪些止痛选择，这让他们感觉被 “蒙在鼓里”，产生了诸如 “被欺骗” 的负面情绪。如果提前知晓可能面临的剧痛，他们便能在心理上有所准备，甚至可能重新考虑止痛方案或是否使用 IUD 。除了疼痛，一些参与者还遭遇了恶心、呕吐等副作用，而这些副作用在术前并未被告知，这让他们在手术过程中感到不安。另外，关于术后对日常生活的影响，如是否需要他人接送、是否要请假休息等信息，若术前能得到充分告知，将有助于他们更好地安排术后生活，进而提升对整个手术的感受 。相反，那些术前得到充分信息的参与者，大多有着较为积极的体验。
“医护人员的作用” 在患者体验中也举足轻重。熟悉且值得信赖的医护人员能让患者倍感安心，而临床工作人员如护士的贴心举动，像播放患者喜欢的音乐、陪患者聊天分散注意力、手术时握住患者的手等，都能让患者感受到温暖。手术过程中，医护人员清晰的沟通，如明确询问同意、解释使用工具、告知预期感受等，能让患者更好地掌控自己的身体，增强安全感。周到的术后护理，比如术后提供舒适的观察室、及时的回访等，也能给患者留下好印象 。然而，医护人员的一些不当行为却会带来糟糕的体验。有的医护人员操作不熟练，甚至在手术时查阅教程，这让患者焦虑倍增；还有个别医护人员未经患者同意就放置错误类型的 IUD，或是表现得傲慢无礼，对患者的疼痛和感受漠不关心。
“非临床支持人员的作用” 同样不可小觑。朋友或伴侣等个人支持在术前、术中和术后都为患者提供了重要的情感支持，他们不仅能给予安慰和力量，还能在手术前后帮忙接送，解决实际问题。但遗憾的是，部分参与者由于新冠疫情限制或医护人员的不当操作，手术时没有支持人员陪伴，这让他们在脆弱时刻倍感孤独和无助。
综合研究结果和讨论，该研究揭示了澳大利亚 IUD 置入过程中存在的诸多问题。澳大利亚现行的 IUD 置入疼痛管理指南存在不足，缺乏对如何与患者沟通疼痛预期及应对极端疼痛的具体指导，这使得医护人员在面对患者时无所适从，患者也难以得到有效的疼痛管理 。而且，在整个 IUD 置入过程中，患者中心护理的实施情况参差不齐。虽然以患者为中心的护理理念听起来简单，但在实际操作中，医护人员的理解和执行却存在差异，这就需要加强专业培训，将患者中心护理理念更好地融入临床指南 。
这项研究意义非凡，它为澳大利亚改善 IUD 置入体验、优化临床指南提供了关键依据。未来，更新临床指南，纳入更多关于患者中心护理的内容，以及丰富疼痛缓解方案，将助力医护人员为患者提供更优质的 IUD 置入服务，提升民众的生殖健康水平，让更多人能放心、舒适地选择 IUD 这种高效的避孕方式。