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本文聚焦颅内压（ICP），介绍了经颅多普勒超声（TCD）等在评估颅内高压中的应用。TCD 能实时监测脑血流速度，但存在依赖操作者、测量间接等局限。经颅彩色多普勒（TCCD）和视神经鞘直径（ONSD）测量也各有作用，这些技术为颅内高压评估提供了重要手段。
颅内压相关要点
- 关键要点：床旁超声在有创颅内压监测禁忌或不可行时，是一种安全、快速的分诊和评估颅内高压的工具。经颅超声检查易于教学和学习，重复性好，对颅内高压有较好的特异性和敏感性。视神经鞘直径（ONSD）、经颅多普勒（TCD）和经颅彩色多普勒（TCCD）联合使用，能更清晰地评估颅内情况。
- 流行病学和发病机制：颅内高压可能致命，与多种疾病相关，如创伤性脑损伤、肝衰竭、缺血性和出血性中风、肿瘤以及许多代谢性疾病等。颅内高压是导致继发性脑损伤的主要因素，其严重程度和持续时间与不良及致命后果密切相关。因此，在无法进行有创监测时，其他评估方法至关重要。
经颅多普勒超声（TCD）
TCD 超声利用多普勒效应测量基底脑动脉的血流速度，可实时提供脑循环数据。大脑中动脉（MCA）因其易检测和诊断相关性，最常被评估。检查时，患者需仰卧，头部抬高 30°，使用 2MHz 换能器或相控阵探头经颞窗进行检测。
不过，TCD 存在一些局限性。首先，其测量准确性高度依赖操作者的技能和经验；其次，骨窗条件差会限制可靠测量的获取，尤其是在老年患者或颅骨较厚的人群中；最后，TCD 是基于脑血流速度和搏动指数（PI）间接估计颅内压（ICP），并非直接测量。
经颅彩色多普勒（TCCD）
TCCD 除了存在 TCD 的上述局限性外，对于位置更靠上的出血，检测效果较差。但它利用 B 型成像，能通过经颅窗更好地辨别颅内压升高的原因，如测量中线移位、脑积水或脑内血肿大小等。
总结
TCD 超声是危重症监护环境中检测和管理颅内压升高的重要无创工具，安全快速，不同技能水平的重症监护室（ICU）人员均可操作，重复性好，且容易掌握。虽然它不能完全替代有创颅内压监测，但在早期评估和分诊中很有帮助。
临床护理要点
在 TCD 评估颅内高压时，较高的 MCA 收缩期峰值流速（PSV）、升高的 PI>1.2 以及舒张期血流减少都与颅内压升高相关。测量 ONSD 时，在眼球后 3mm 处进行，直径大于 5mm 有一定临床意义 。
