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这篇综述聚焦儿童慢性疼痛（CP）心理治疗。目前相关研究质量参差不齐，治疗可及性差。文章介绍了认知行为疗法（CBT）和接纳与承诺疗法（ACT），指出未来应与终端用户合作优化治疗，解决治疗可及性障碍。
引言
儿童慢性疼痛（CP）指持续超过 3 个月的反复或持续性疼痛，约每 5 名儿童中就有 1 人患病，常见类型为头痛和肌肉骨骼疼痛。CP 会给儿童带来功能障碍，影响其发育、心理健康、学业以及家庭和同伴关系，部分还会延续至成年，造成更多负面影响。在阿片类药物危机背景下，多学科治疗 CP 愈发重要，不仅要关注生理层面，还需重视心理和社会因素。
与成人 CP 心理治疗不同，儿童 CP 治疗需考虑其发育特点，如理解和表达疼痛的能力、与照顾者的互动，以及疼痛对其成长的影响，同时尽可能让照顾者参与。儿童 CP 心理治疗源于成人认知和行为治疗，旨在改变与疼痛相关的心理过程，提高功能，缓解相关心理症状，照顾者也是主要治疗对象。其理论基础多年未变，但在不同护理级别和形式下的干预方式有所差异，在多学科或跨学科护理中效果更佳。
认知行为疗法（CBT）
CBT 用于儿童 CP 治疗，目标是减轻疼痛和疼痛相关残疾。治疗内容包括疼痛科学教育，让儿童和照顾者了解 CP 相关知识，以及认知和行为策略训练。认知策略针对与疼痛相关的不良思维，行为策略旨在减少不良疼痛反应和行为对日常功能的影响，鼓励自我监测，同时教授放松策略，还可能运用暴露技术应对疼痛相关恐惧和活动回避。
接纳与承诺疗法（ACT）
ACT 是第三波行为疗法，旨在让患 CP 的儿童即使在疼痛不适时，也能参与符合自身价值观的活动，与 CBT 不同，它更注重灵活应对疼痛相关的想法和感觉，而非改变这些 “不良思维” 或疼痛感觉。ACT 基于六个治疗过程（“六边形模型”），对照顾者的治疗目标是让他们接纳孩子的疼痛，帮助孩子围绕有意义的活动生活。
儿童 CP 心理治疗的疗效
观察性研究和随机临床试验显示，CBT 和 ACT 在减轻疼痛、改善功能方面有一定前景，但 Cochrane 综述结果并不明确。该综述表明，心理治疗对减轻儿童头痛和混合性 CP 疼痛有一定效果，但随访时效果未持续；对减轻头痛和混合性 CP 儿童的疼痛相关残疾有帮助，且对混合性 CP 儿童的效果在随访时仍存在；不过对改善抑郁和焦虑症状无明显作用，现有研究证据质量也较低，心理治疗的作用机制和有效成分尚不清楚。
未来方向
儿童 CP 的高患病率和严重影响凸显出改进心理治疗质量和可及性的必要性。《柳叶刀儿童与青少年健康委员会》提出了改善儿童疼痛护理的四个变革性目标，基于此，未来研究和项目开发有两个重要方向：一是与终端用户（患者等）合作，使治疗适应现实世界环境；二是识别并解决获得循证心理治疗的障碍。
调整和定制 CP 心理治疗
当前 CP 心理治疗效果欠佳，对焦虑和抑郁症状改善有限，调整现有治疗可能有益。与终端用户合作定制干预措施，能提高患者满意度、参与度和治疗效果，但目前多数儿童 CP 心理治疗方案开发时未充分考虑患者和家庭意见。此外，儿童疼痛研究存在样本代表性不足问题，少数族裔背景儿童参与较少，不同性别、种族、民族和神经多样性儿童对心理治疗的需求相关性也不明确，后续研究应解决这些问题。
识别和解决获得 CP 心理治疗的障碍
尽管儿科疼痛治疗诊所数量增加，但儿童 CP 仍未得到充分重视，有心理社会护理的专业儿科疼痛治疗项目也并非对所有儿童可及。早期识别和干预 CP 很关键，推广循证筛查工具可帮助发现高风险儿童并转诊。在儿科常见医疗场所提供心理治疗、培训社区行为健康临床医生、开展门诊团体干预以及采用基于技术的心理干预等，都是提高治疗可及性的潜在途径，但各有挑战。解决治疗可及性问题需多系统层面干预，考虑社会健康决定因素，并通过混合实施 - 效果试验评估治疗效果和实施成果。
总结
儿童 CP 心理治疗虽有前景，但现有研究质量不一，治疗可及性差。现有循证心理干预为调整治疗提供了基础，优化工作应考虑不同儿童需求、现实临床环境和社会健康决定因素，以提升护理质量和可及性。
