综述：评估晚期心力衰竭心脏结节病预后结局：现行指南表现如何？

这篇综述聚焦心脏结节病（CS）合并晚期心衰（AHF）患者的预后评估，通过对比美国心脏协会（AHA）"I NEED HELP"标准与欧洲心脏病学会（ESC）指南的预测效能，首次证实ESC标准能更精准识别高危CS患者（LVEF<50%且BNP升高者），为临床转诊至三级中心（如RBH）提供循证依据。

　　

炎症性心肌病的预后困境

心脏结节病（CS）作为系统性结节病（5%-25%）的特殊亚型，以心肌肉芽肿形成和继发纤维化为特征^3,4。当合并晚期心力衰竭（AHF）时，患者常表现为左心室射血分数（LVEF）<50%、反复住院需静脉利尿剂支持等危象^11-13。值得注意的是，传统心衰治疗在CS人群中疗效存疑，特别是植入式除颤器（ICD）的选择标准亟待优化^18,19。

国际指南的正面交锋

研究团队对2006-2019年皇家布朗普顿医院（RBH）收治的109例CS患者进行回顾分析。48例符合≥1项AHA"I NEED HELP"标准的患者中，33%达到主要复合终点（全因死亡率/紧急心脏移植/左室辅助装置植入），显著高于非AHF组的13%（p<0.019）。Kaplan-Meier曲线进一步显示，AHF组到达终点时间更短（logrank p<0.014）。

ESC标准的精准制导

亚组分析揭示关键发现：符合ESC-AHF标准的患者预后最差。这些患者除LVEF显著降低外，还伴有脑钠肽（BNP）持续升高、纽约心功能分级（NYHA）恶化等特征^12,13。这提示ESC标准通过多维参数组合，能更敏感捕捉CS特有的炎症-纤维化进展轨迹。

临床实践的启示

尽管两种标准均具预后价值，ESC标准对需机械循环支持（MCS）或原位心脏移植（OCTx）的高危CS患者识别更具优势。研究者建议对符合ESC标准的CS患者应优先转诊至具备AHF综合管理能力的医疗中心（如RBH），以评估高级治疗方案的时机选择¹⁴。

未来探索方向

现有结论需前瞻性研究验证，特别是明确炎症标志物与"I NEED HELP"参数的协同预测价值。此外，CS特异性AHF治疗路径的建立，可能需整合心肌活检结果与先进影像学特征^7-9，这将是改善这类特殊人群预后的关键突破口。