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本文通过分析 1999 - 2020 年美国疾病控制与预防中心（CDC）WONDER 数据库中结直肠癌（CRC）和心力衰竭（HF）相关死亡率数据，发现其死亡率先降后升，且在性别、种族、地域等方面存在差异，为制定针对性公共卫生策略提供依据。
引言
结直肠癌（CRC）是美国第三大常见癌症，也是癌症相关死亡的第二大主要原因。2020 年，美国估计有 147950 例新发病例和 53200 例死亡病例。虽然 CRC 的发病率呈上升趋势，尤其是在年轻人中，但得益于筛查和治疗方式的进步，死亡率有显著下降。
与此同时，心力衰竭（HF）仍是全球发病率和死亡率的主要原因之一。随着人口老龄化以及其他心血管疾病生存率的提高，HF 的患病率显著增加。越来越多的证据表明，CRC 和 HF 之间存在双向关系，这两种疾病会相互加重病情，这可能是由于主要风险因素的重叠以及某些病理生理途径的共同作用。
近期研究发现，HF 患者更容易患多种癌症，包括乳腺癌、肺癌、血液癌症和 CRC。这一复杂的相互作用意味着同时患有这两种疾病的患者可能会面临更差的预后和更具挑战性的临床管理。这种风险增加与慢性炎症、激素失衡等常见因素有关。吸烟、过量饮酒、肥胖和高血压等生活习惯也会增加患癌风险。此外，一项针对非转移性 CRC 老年患者的纵向研究发现，其 10 年 HF 累积发病率高达 54.5%，而匹配对照组仅为 18%，这突出了这些共病对患者预后的严重影响，且老年患者和患有糖尿病、高血压等基础疾病的患者风险更高。已有证据还表明，CRC 和 HF 的患病率和预后在人口统计学和地理上存在差异，社会经济地位、医疗保健可及性和地区政策等因素会显著影响这两种疾病的发病率和预后。
本研究旨在填补在理解地理和人口差异如何影响 CRC 和 HF 相关死亡率方面的关键空白。研究利用 CDC WONDER 数据库的数据，分析 1999 年至 2020 年 CRC 和 HF 相关死亡率的趋势，这是首次在如此长的时间范围内和多样化人群中系统研究 CRC 和 HF 的综合影响，有望为未来的公共卫生策略和医疗实践提供重要指导。
研究方法
在这项描述性研究中，研究人员分析了 1999 年至 2020 年美国成年人中 CRC 和 HF 相关的死亡率。数据来源于美国疾病控制与预防中心的广泛在线流行病学研究数据（CDC WONDER）数据库。研究人员通过分析多死因公共使用记录，依据《国际疾病及相关健康问题统计分类第十版》，确定将 CRC 记录为死亡的促成或根本原因的病例。
结果
1999 年至 2020 年期间，共报告了 60918 例与 CRC 和 HF 相关的死亡病例。总体而言，CRC 和 HF 相关死亡的年龄调整死亡率（AAMR）在这期间呈现下降趋势，从 1999 年的 9.6/10 万人降至 2020 年的 1.6/10 万人 。具体来看，1999 年至 2003 年，AAMR 略有下降；2003 年至 2015 年，AAMR 大幅下降，从 1.78/10 万人降至 0.92/10 万人（年度百分比变化（APC）： - 5.31；95% 置信区间： - 9.63 至 0.20；p 值：0.046）。然而，2015 年之后，AAMR 显著上升。
在性别方面，男性的 AAMR 始终高于女性，男性 AAMR 为 1.6/10 万人 ，女性为 1.07/10 万人。种族方面，非西班牙裔黑人的 AAMR 最高，为 1.36/10 万人 ，非西班牙裔白人紧随其后，为 1.35/10 万人 ，西班牙裔和非西班牙裔亚裔或太平洋岛民的 AAMR 较低，分别为 0.69/10 万人和 0.54/10 万人。
地理区域分析显示，中西部地区的 AAMR 最高，为 1.53/10 万人 ，其次是东北部（1.27/10 万人 ）、西部（1.24/10 万人 ）和南部（1.16/10 万人 ）。大都市地区的 AAMR（1.69/10 万人 ）高于非大都市地区（1.19/10 万人 ）。
讨论
本研究对来自 CDC WONDER 数据库的 22 年死亡率数据进行分析，得出了几个值得关注的结果。首先，总体人群中，死亡率在 1999 年至 2015 年期间呈下降趋势，之后从 2015 年到 2020 年迅速上升。其次，在整个研究期间，男性的平均 AAMR 高于女性。第三，在所有种族群体中，非裔美国（NH Black）人口的 AAMR 最高。
结论
综上所述，本研究分析表明，1999 年至 2020 年期间，CRC 和 HF 的死亡率呈现出先下降后上升的明显趋势，这表明在疾病管理和预防方面取得的成果可能正在停滞甚至逆转。这些发现凸显了制定针对性医疗政策的迫切需求，重点应放在加强预防性护理的可及性以及解决治疗结果的差异上。本研究的结果可为临床医生和政策制定者提供参考。
